肾结石体外冲击波碎石术后并发症45例分析

姜晓娜

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

体外冲击波碎石术(ESWL)具有操作简便、痛苦少、费用低、无需麻醉、恢复快等优点，已成为治疗肾结石的主要方法。但由于冲击波能造成肾组织的损伤，碎石后常伴有一些并发症的发生，从而影响到碎石的治疗效果。我院2010-05—2011-12共收治肾结石患者45例，现将碎石治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例患者，男28例，女17例；年龄20～60岁，平均42岁；左肾结石22例，右肾结石23例。结石直径在0.7～2.5 cm，患侧肾盂轻中度积水者7例，6例患者伴疼痛及血尿。

1.2 治疗方法 患者采取仰卧位，采用B超定位，冲击次数1 500～1 800次，电压11～12 kV，治疗次数根据结石粉碎程度而定，间隔时间7 d以上，不需麻醉。术后给予常规抗感染及排石药物治疗，嘱患者多饮水，结石较大者碎石当天应减少活动[1]。术后定期随访，3个月后复查B超，了解治疗效果。

2 结果

45例肾结石患者中，34例经一次或多次碎石后在3个月内排尽结石，11例仍有残留结石，但结石均有不同程度减小，结石＜0.5 cm者8例，结石＞0.5 cm者3例。术后患者均伴有血尿，肾区绞痛患者12例，石街3例，肾周围血肿0例。

3 讨论

3.1 ESWL治疗肾结石的适应证 ①无全身性出血疾病，无新发生的脑血管疾患、心力衰竭及严重心律不齐；②结石以下尿路无器质性梗阻存在，合并急性炎症碎石前必须先控制感染，慢性炎症须先应用抗生素3～4 d后再碎石。结石体积过大者不宜行ESWL，或碎石后采取联合治疗[2]。3.2 ESWL治疗肾结石的并发症及原因

3.2.1 血尿 因为在冲击波的作用下结石与周围组织黏膜发生摩擦造成黏膜破坏引发出血，另结石在下移中也会损伤输尿管壁，这些出血一般1～2 d可自行消失[3]，可多饮水，不需要特殊处理。如血尿较严重，可遵医嘱应用止血药物。本组患者碎石后均出现不同程度的血尿，经上述处理痊愈。

3.2.2 绞痛 结石破碎后在下移中刺激输尿管壁平滑肌痉挛可引起绞痛，可放射至会阴和大腿，疼痛较剧烈。本组中12例患者碎石后出现绞痛，用镇痛解痉药物对症治疗后好转。

3.2.3 石街形成 较大结石碎石后，由于排泄石量过大，排泄不畅，堆积于输尿管引起输尿管梗阻。此外冲击量过大，冲击次数过多，术后患者过早大量活动，都可导致碎石排泄过多阻塞输尿管。输尿管狭窄、炎性息肉所致排石受阻以及肾功能受损，不能产生足够尿液以冲出碎石，均可导致石街发生。一旦石街形成，可造成肾积水，继发尿路感染，导致肾功能损害。本组3例患者多在碎石后1周出现石街，石街发生后，除饮水解痉镇痛等处理还可结合腹外按摩，促使结石排出。如都不能奏效，也可考虑再次碎石或改手术治疗。

3.2.4 肾周围血肿 本组患者中无肾周围血肿的发生。此类情况发生率较低，其主要原因是治疗时冲击能量过大，患者术后过早剧烈活动诱发严重出血。血肿发生后应嘱患者绝对卧床休息，注意生命体征、血象、尿色变化，给予抗生素、止血药、输血等对症处理，必要时行手术治疗[4]。

总之，ESWL治疗肾结石时应行低能量碎石[5]。低能量碎石能防止结石排泄过多，提高结石排出率，防止可能出现的并发症。另碎石后嘱患者大量饮水，适量运动，可进一步促进结石的排出。

[1]朱金秀.体外冲击波碎石术治疗肾结石患者的健康教育[J].医学信息：中旬刊，2010，5(4)：882-883.

[2]汤炳杰，汤永锋，袁玲熙，等.ESWL治疗肾结石的临床分析[J].广州医药，2007，38(3)：39-40.

[3]韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术[M].北京：人民卫生出版社，2004：48-51，96-123.

[4]林军英，黄春燕，杨敏，等.泌尿系结石体外震波碎石术后并发症的观察与护理[J].护理与康复，2007，6(7)：478-479.

[5]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：801-818.