中药离子导入加关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

唐蕾

(济南军区烟台疗养院，264003)

骨性关节炎(OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，有很高的发病率，其导致的关节疼痛和功能障碍严重影响患者的生活质量[1]，其中膝关节骨性关节炎较常见。其病理变化主要有膝关节及其周围软组织的退变，关节疼痛、积液、肿胀，关节活动度变小并有摩擦感。我科自2007年以来采用中药离子导入配合关节腔内注射正清风痛宁注射液治疗膝关节骨性关节炎，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共164例，其中男性73例，女性91例；年龄32～86岁；左侧63例，右侧72例，双侧29例；病程3个月～10年。诊断根据美国类风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准：①1个月前大多数时间有膝关节疼痛。②关节边缘骨赘形成。③关节液检查符合骨性关节炎表现(WBC＜2 000个/mL，外观清晰，黏性)。④年龄＞40岁。⑤晨僵＜30 min。⑥有骨摩擦音。满足①、②条或①、③、⑤、⑥条或①、④、⑤、⑥条者可诊断为骨性关节炎[2]。本组症状体征表现为：患者膝关节活动后酸胀疼痛，上下楼梯疼痛加重、无力，关节功能受限，关节周围有不同程度压痛，屈曲受限。X线表现：早期可无明显变化，晚期关节间隙不同程度变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生或有骨刺生成。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药离子导入 采用北京华医新技术研究所生产的HY-D02型电脑中频药物导入治疗仪，频率50 Hz，将电极板的吸水层及蓝色布罩用热水浸湿后，在导药垫上涂上配制好的中药。中药药方：威灵仙30 g、牛膝30 g、伸筋草30 g、没药10 g、乳香10 g、鸡血藤30 g、川芎30 g、生姜30 g、草乌10 g、白胡椒10 g、当归10 g、自然铜30 g加陈醋1.25 L，密封浸泡半个月后，滤过即可使用。现代药理研究表明[3]，以上中药具镇痛、抗炎、促进局部血液循环、缓解局部疼痛、促进钙质沉积等作用。用绑带固定电极板紧贴膝关节患处，选择相应处方，从零位开始逐渐加大电流，至患者膝关节患处有针刺感且能耐受为度。每次治疗时间20 min，1次/d，10 d为一疗程。

1.2.2 关节腔内注射正清风痛宁注射液 患者取仰卧位或坐位，膝关节屈曲约30°，局部严格消毒，抽取正清风痛宁注射液50 mg(首次25 mg)加2%利多卡因1 mL，在髌骨内侧或外侧关节腔穿刺，1次/d，10 d为一疗程。

1.3 疗效评定标准 显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，X线显示明显好转；有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，X线显示有好转；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善。

2 结果

164例患者经过1～2个疗程治疗后，关节疼痛减轻142例(86.6%)，关节压痛减轻145例(88.4%)，关节活动障碍改善146例(89.0%)。病人自我感觉疗效较好，其他体征如浮髌试验、骨擦音都有所改善。总体疗效：显效116例(70.7%)，有效36例(22.0%)，无效12例(7.3%)。

3 讨论

膝关节骨性关节炎的发病主要是在力学因素和生物学因素共同作用下，软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者降解和合成代谢失衡[4]。中药离子导入将足够浓度、剂量的对症药物应用靶向给药导入法直接送至患部，使病灶区炎症消失、吸收水肿、压力减轻，致痛物质移除，从而消除致病因素，结束患部恶性循环状态，使患者疼痛症状明显减轻，活动受限范围缩小。治疗中要注意中药离子导入的时间最多不超过40 min，电流大小以患处有针感为佳，若电流过大或时间过长，易导致局部皮肤灼伤，影响连续治疗。有的患者治疗后患处会有痒感、皮疹、发红等症状，嘱患者不可抓挠，以免挠破皮肤影响治疗，重者可给予氟轻松软膏等外用止痒。

关节腔内注射将药物直接注入病变部位，局部药物浓度高，全身浓度低，有见效快、副作用小的优点。目前除使用局部封闭、补充外源性透明质酸等方法外，近年来治疗膝关节炎的中医药研究有了较大发展，中药关节腔内注射疗法是研究的主要方向之一。正清风痛宁注射液是以青藤碱为主要成分的中药制剂，基础研究发现它对小鼠的非特异性免疫、细胞免疫及体液免疫都有一定的抑制作用，主要通过抑制T淋巴细胞、巨噬细胞功能，抑制抗体溶血和免疫球蛋白生成而发挥作用，同时它还是一种组织胺释放剂[5]。

正清风痛宁注射液注射治疗中个别病人出现皮肤瘙痒、皮疹、头昏、胃肠不适及关节内烧灼感等症状，但对肝肾系统无明显毒副作用。临床用药对既往有药物过敏史及高敏体质者应慎用。必要时，可用异丙嗪25～50 mg对抗。正清风痛宁的副反应大多均在用药后10 min内发生，本组未观察到有迟发反应者。建议第1、2次使用者，注射药物后最好观察15 min左右再离开医院。

综上所述，中药离子导入配合关节腔注射正清风痛宁注射液治疗膝关节骨性关节炎，具有协同作用，病程缩短，复发率低，此疗法具有积极的推广和应用价值。

[1]王金虎.多元疗法治疗膝骨性关节炎186例[J].中医外治杂志，2011，20(6)：16-17.

[2]徐琦，李云涛.关节镜下关节清理术治疗膝关节骨性关节炎[J].实用医药杂志，2011，28(11)：980-981.

[3]庞思思，陈喜志，吴珍珍，等.超激光并中药熏蒸对胫骨骨折延迟愈合的影响[J].中国康复医学杂志，2009，24(11)：1044-1045.

[4]余海洪，张长杰.静磁场与游泳运动对鼠膝骨关节炎软骨的作用[J]中国康复医学杂志，2009，24(8)：702-708.

[5]张玉红.正清风痛宁结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].河北医药，2011，33(24)：3766-3767.