中西医结合治疗肝硬化腹腔积液26例临床观察

黄群艳

崇左市中医壮医医院，广西崇左 532200

肝硬化腹腔积液是临床常见病、多发病，对患者生存质量有极大影响。临床以乙型肝炎（乙肝）后肝硬化失代偿期多见，其次为脂肪肝、酒精性肝硬化、药物性肝硬化等。乙肝后肝硬化失代偿期，患者肝硬化腹腔积液反复发作，单纯西医治疗矛盾多，并发症多，治疗费用颇大，且病情反复发作，逐渐加剧。笔者在西医常规治疗基础上，采用中药外敷治疗肝硬化腹腔积液26例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

26例病例均为本院住院患者，其中男17例，女9例，年龄34～67岁，病程2～15年；肝炎后肝硬化17例，酒精性肝硬化6例，药物性肝硬化3例。无合并肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征及腹腔感染。

1.2 诊断标准

参照《临床肝脏病学》［1］制订：①既往有肝病或长期饮酒或长期使用损肝药物等病史；②有腹胀、乏力、纳差、水肿、出血等症状；③有肝病和腹腔积液的体征；④B超或CT检查有中等量以上腹腔积液，并有肝硬化影像学征象；⑤肝功能有不同程度的损伤；⑥腹腔穿刺腹腔积液检查符合肝硬化腹腔积液。

1.3 治疗方法

西医常规治疗：①卧床休息，保证足够热量；②适当限钠、限水，注意水电解质平衡；⑧保肝护肝，同时视病情给予血浆、清蛋白、氨基酸等支持治疗；④大量腹腔积液及高度水肿者给予利尿药，如螺内酯、呋塞米等；⑤有合并症者根据病情综合对症处理。

中药脐敷，方药组成：大戟、甘遂、商陆、芫花、二丑各15 g，冰片20 g，将药物烘干研粉备用。使用方法：神阙穴局部消毒后，取3 g药粉，以蜂蜜与40%红花酒精2∶1的比例溶解药粉调成膏状填于其中，上敷纱布，外贴胶布固定，每日换药1次，以30 d为1个疗程。

在治疗的同时，密切观察患者病情变化并记录外用药处皮肤有无红肿、瘙痒、灼热、皮疹、水泡等变化，若有上述症状，需停用外敷药物。

2 结果

2.1 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］进行疗效评定。治愈：腹腔积液及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常；好转：腹腔积液及其他症状明显好转，实验室检查有所改善；无效：腹腔积液未见减轻，其他症状及肝功能无改善，或在住院期间发生上消化道大出血，致使病情急剧恶化者。

2.2 治疗结果

经过1个疗程的治疗后，26例病例中，治愈10例，好转13例，无效3例，总有效率为88.46%。

3 讨论

肝硬化是肝功能失代偿的表现，多由慢性肝病迁延失治发展而来，是以肝细胞弥漫性变性坏死，肝内结缔组织增生，肝细胞营养障碍为特征的慢性肝病，其病理特征是肝细胞炎症、变性、坏死，肝内纤维化，肝细胞再生结节形成，发展到后期引起肝硬化腹腔积液。肝硬化腹腔积液是消化内科较为严重的常见病。肝硬化是引起腹腔积液的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹腔积液，标志着硬化已进入失代偿期（中晚期），治疗难度较大，单纯西药治疗虽疗效肯定，但不十分满意。

肝硬化腹腔积液属中医“鼓胀”范畴，是由于黄疸、积聚失治、血吸虫感染、酒食不节、情志所伤、劳欲过度等致肝、脾、肾三脏受损，气、血、水停聚腹中而成。病机为本虚标实，虚实夹杂。神阙穴位于脐中，为诸脉汇聚之所，内连十二经脉，为人体经络总枢，经气通过七经八脉及全身经络，联系五脏六腑［3］。用甘遂、大戟、商陆、芫花攻逐脘腹经隧之水；二丑荡涤泻下，逐水杀虫，外敷可避免肝硬化患者本虚标实，不堪峻攻之毒副作用，使药从皮肤缓缓吸收而发生作用。为预防药物对皮肤的刺激，选择蜂蜜加红花酒精为药粉调剂。蜂蜜能保持中药的黏和性与湿润，作用持久，红花酒精具有较强的渗透性，活血化瘀、通调经脉，可使药物发挥最大效能。

［1］姚光弼.临床肝脏病学［M］.2版.上海：上海科学技术出版社，2011：270.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：10－11.

［3］李万瑶，林励，李万山.穴位中药外治法探讨［J］.中医外治杂志，2000，9（1）：3－4.