骶骨肿瘤患者的康复护理

翟晓琴

(空军杭州航空医学鉴定训练中心，310013)

骶骨肿瘤包括原发性肿瘤和转移性肿瘤，发病率约为4％[1]。外科手术切除是治疗骶骨肿瘤患者的主要方法，但患者在术后需要长期卧床，对患者全身造成一定的影响[2]。本文对我院收治的25例骶骨肿瘤患者实施的康复护理内容进行了探讨，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 我科于2008-10—2010-12共治疗了骶骨肿瘤患者25例，其中男15例，女10例；年龄28～72岁，平均年龄(39.8±7.1)岁。患者均经CT检查诊断为骶骨肿瘤。其中骨巨细胞瘤5例，脊索瘤12例，软骨肉瘤3例，神经源性肿瘤3例，恶性纤维组织细胞瘤2例。肿瘤累及骶3节段以上者7例，骶3节段以下者18例。患者临床症状主要包括骶尾部酸胀疼痛并呈进行性加重，伴有会阴区、肛周部感觉丧失或减退、大小便失禁、下肢无力等。

1.2 手术治疗方法 手术治疗过程包括肿瘤探查及切除、切断终丝、解放马尾、恢复骶髓血流供应。术后给予常规抗感染和对症支持治疗，切口放置引流管，1～2周后拔除。1.3 康复护理方法 护理人员术后严密监测患者的生命体征，在完成常规生活护理的同时，为每位患者制定合适的康复计划和生活制度，指导患者配合康复治疗，对患者开展系统的康复护理。具体内容包括心理护理、疼痛护理、会阴部括约肌收缩和膀胱功能康复训练、肢体康复指导、出院康复指导等。手术后随访半年到1年，对患者的生存情况、腹痛、腹胀症状改善情况、大小便失禁情况等进行统计。

2 结果

25例患者手术均顺利完成，术中出血量500～2 000mL。1例患者在术后因肿瘤转移而死亡，其余24例患者经精心护理，恢复较好。随访观察结果显示，24例患者腰骶部疼痛症状明显减轻，切口良好愈合，肛门排气和大小便恢复正常，生活基本恢复正常。

3 讨论

3.1 骶骨肿瘤患者康复护理的重要性 骶骨临近于盆腔器官，肿瘤发病部位较为特殊，血流供应丰富，发病进展缓慢，临床症状一般不典型，给手术带来了一定的难度[3]。本组骶骨肿瘤患者的类型包括骨巨细胞瘤5例，骶骨脊索瘤12例，软骨肉瘤3例，神经源性肿瘤3例，恶性纤维组织细胞瘤2例。当肿瘤压迫至骶神经，使患者排便反射出现异常，导致大小便异常和会阴部感觉失常。手术是治疗骶骨肿瘤的主要方法，但手术带来的创伤较大，出血量多，术后骶尾部的血流供应不足，并发症较多，对患者的术后康复有一定的影响[4]，导致患者在术后恢复较慢，生活质量大为下降[5]。骶骨肿瘤临床治疗的目标是促进患者功能恢复。随着康复医学的发展，护理人员承担着更加重要的康复任务。做好骶骨肿瘤患者术后的功能锻炼和康复护理，对于改善患者的生命质量，减少并发症的发生，达到最佳疗效来说至关重要[6]。

3.2 常规护理 骶骨肿瘤患者手术创伤较大，在术中出血量较多，本组患者最多可达2 000 mL，因此良好的常规护理也是促进患者康复所必须的步骤。护理人员应密切观察伤口渗出液的颜色、量，伤口肿胀情况等，及时给予处理，以免影响患者切口愈合和术后康复。术后饮食对促进患者手术伤口的愈合有积极的作用[7]。护理人员应指导患者合理膳食，术后2 d内应禁食，2～3 d后可进食流质食物，多进食蔬菜、水果类食物，减少饮食含气体量较高的食物，如可乐、豆浆等。为防止发生会阴部和肛周感染，护理人员应每天清理病床，保持床单的干燥和清洁，并及时更换敷料，防止发生切口感染[8]。

3.3 心理护理 骶骨肿瘤患者长期卧床后，可出现定向力和注意力方面的障碍，同时伴有抑郁、焦虑、烦躁不安、失眠、悲观、消极等反应，对康复治疗的依从性下降，对疼痛的耐受力降低[9]。护理人员通过与患者多次的沟通交流，使患者恢复功能锻炼的毅力和战胜疾病的信心，鼓励患者积极的进行功能锻炼。25例患者心情乐观，手术过程均顺利，均能积极配合治疗。

3.4 会阴括约肌训练 排便困难是手术患者术后一般的症状，骶骨肿瘤患者在手术过程中可能出现骶神经和马尾神经的损伤，加重了这一病情。患者除出现大小便失禁症状以外，还会出现双下肢肢体麻木等神经功能障碍。为了减少骶骨肿瘤对骶神经压迫所造成的排便异常，护理人员在术前术后均应对患者的会阴括约肌进行针对性的训练，提高盆腔肌肌肉的收缩力，增强尿道筋膜的张力，从而达到控制大小便的目的[10]。本组患者在术后大小便恢复正常，未发生大小便污染。此外，护理人员每日定时为患者进行腹部按摩，每次持续15 min，促进交感神经兴奋和肛门排气，使患者能够尽快恢复正常。

3.5 肢体运动护理 运动是正常人在日常生活中所必须的，而骶骨肿瘤患者往往在术后需要很长的一段时间卧床休息，在8周左右的时间中，患者脊柱和骨盆周围的肌肉活动严重丧失，引起相应的生理效应，对脊柱的稳定性和术后愈合造成了影响，并引起心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统的并发症、代谢功能紊乱、精神心理状态改变等多种并发症。为此，护理人员为患者安排了个性化的运动方案，使患者的肢体保持适量的主动运动，加强肌肉的伸缩训练。在开始阶段护理人员指导患者进行双下踝关节背伸跖屈运动、股四头肌伸缩运动、被动屈膝屈髋运动、上肢扩胸运动，此后逐渐提高运动的幅度，锻炼腰背部肌肉，提高脊柱的稳定力，防止发生神经根的粘连。其后进行下肢空踩自行车运动，并逐渐进行下床站立、下地锻炼，锻炼时间由10 min逐渐增加，直至可以独立行走，但护理人员应在患者身边保护，防止发生跌倒损伤。当患者害怕疼痛，不敢运动时，护理人员应鼓励患者，告知进行肢体运动的益处，以提高身体机能的恢复速度。在整个过程中应检查患者的下肢关节活动情况，对肢体感觉进行评价。

3.6 疼痛护理 疼痛护理是康复护理中的重要环节。手术后麻醉药物的作用逐渐消失，患者身体虚弱，对疼痛的耐受力降低，均会出现明显的疼痛感，护理人员应采用镇痛泵给予持续性的镇痛，并避免发生止痛泵脱出。密切观察患者恶心、呕吐等不良反应的发生情况，对止痛效果不佳者，可采用Arcoxia等COX2抑制剂类药物镇痛。

综上所述，骶骨肿瘤患者的康复护理内容较多，实施全面的康复护理对于促进患者心理健康和身体恢复有重要的意义。

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