综合外科成批烧伤病员救治的护理体会

盛莉 郗艳华 张君睿

(北京军区北戴河疗养院普通外科，066100)

成批烧伤事件发生时，短时间内病人流量大，伤情重，变化快，救治困难，组织是否得力，急救是否及时，各项护理措施是否有效落实对患者的治疗和生命安全至关重要[1]。我科为综合外科，除烧伤科外，还分布着普通外科、胸外科、肛肠外科等科室，平时烧伤病房不固定，遇有烧伤病人入住时，根据具体情况给予调整。我科自2010-10—2011-12共收治成批烧伤病员5批，通过精心治疗护理，伤员均痊愈出院，现报告如下。

1 临床资料

烧伤病人24例，其中男22例，女2例；烧伤面积25％～80％；烧伤原因：火焰烧伤11例，热汽烧伤5例，热水烧伤4例，化学物质烧伤2例，电流烧伤2例。

2 护理

2.1 急救设施准备及人员调配

2.1.1 病房及急救物品准备 接到接收病人通知后，立即将科室工作人员分为两组，一组根据烧伤病员人数准备相应的病房，同时对病房进行彻底的卫生清整，房间内物品表面及病床均使用1∶200洗消灵液擦拭，地面使用消毒液湿拖后给予紫外线灯照射。另外一组工作人员准备相应的急救用物，备齐清创时所需的新洁尔灭溶液、烧伤垫、无菌换药包、气管切开包及小手术包等。

2.1.2 人员调配 护士长要统筹规划护理力量，合理配置，合理使用护理人员，最大程度地发挥护理资源效力，从而保证伤员的护理质量[2]。护士长要及时更改班次，成立特护小组，与护理部协调，在院内紧急抽调2～3名有经验的护士参与特护小组。由于成批烧伤病人的抢救具有紧急性和专科性，因此需在专业护理人员指导下实施[3]，故每组均有1名有经验的专科护士，主要负责病人的病情处置及对护士的业务指导，每班次必须保证2人以上，以确保护理质量。

2.2 病人护理

2.2.1 病人入科后要迅速安置、妥善处理 首先将病人衣物迅速脱除，因有烧伤创面病人不能配合时使用剪刀将衣物剪掉，协助医生使用大量新洁尔灭溶液快速冲洗创面，根据“避轻就重、先主后次”的原则[4]进行救治。为病人建立床头卡，醒目标注患者姓名、年龄、过敏药物、烧伤深度等。特护护士要选择病人较粗血管给予大号静脉留置针建立静脉通道，在选择血管时要避开创面部位，给予妥善固定。对于烧伤面积大、周围静脉遭到破坏者，立即协调麻醉师给予中心静脉置管，以确保按烧伤补液原则及时补充各类液体。

2.2.2 密切观察病情，做好危重护理记录 除做好各项生命体征的观察记录外，还要注意患者神志的改变、胃肠道症状，如发现病人出现精神萎靡、体温升高、创面分泌物有特殊气味，往往提示有继发性感染的可能，护士要及时做好记录并报告医生给予处理。准确记录患者的出入量，对于烧伤面积大、渗出多的患者，尤应密切观察患者的尿量，必要时留置尿管准确记录，成人尿量维持在30～50 mL/h为宜，要及时监测患者的中心静脉压，如患者尿量少、中心静脉压低于正常水平，同时诉有口渴等症状，要加快补液速度，根据患者个体情况给予温糖盐水口服。

2.2.3 加强呼吸道管理，防止发生窒息 本组患者中有8例存在头面部烧伤，在烧伤发生后均有不同程度的吸入性损伤，根据病情需要给予患者常规氧气吸入，同时给予生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶雾化吸入，6次/d，湿化痰液后利于咳出，通过加强呼吸道管理，本组患者均无呼吸道梗阻发生。

2.2.4 严格做好消毒隔离，防止发生交叉感染 病室门口设专用泡手盆，医生查体进入病房时要使用一次性鞋套，医护人员严格执行各项无菌操作，对病人使用的雾化吸入器等用物实行专人专用。病人使用一次性床单被罩，及时更换浸湿的中单及床上用品，对被病人分泌物污染的一次性物品给予焚烧处理。杜绝探视人员进入，减少病室人员出入，室温控制在28～32℃，保持湿度在50％～60％。每日紫外线消毒病室2次并酌情开窗通风，给予洗消灵液擦拭病室物品及地面。对病室内空气定期进行培养并监测。

2.2.5 做好患者心理护理，重树生活信心 由于烧伤发生属意外事故，患者的机体在突然遭到创伤后心理也会发生急剧的变化，常因生活不能自理或担心自我形象毁损而出现悲伤反应[5]。烧伤发生初期，患者会产生巨大的恐惧感，心理承受能力差，把生还的希望全部寄托在医护人员的身上，希望能得到及时有效的抢救及治疗；随着治疗的进展，患者又会因为治疗时间长、痛苦大而对治疗失去信心，导致情绪不稳；在恢复期，由于烧伤给病人带来难以弥补的损失，导致肢体残缺、容貌受损、失去生活能力，患者会在悲观、忧伤、绝望的情绪中无法摆脱出来，甚至产生轻生的念头。针对以上患者在各时期所表现的心理反应，护士要给予实施有效的心理护理，在抢救初期，护士要表现的勇敢、镇定、果断，以稳定患者的情绪。同时，要有高度的人道主义精神及精湛的技术以确保抢救的顺利进行；在治疗过程中，要明确自己的角色，耐心倾听，让患者的情绪得以宣泄，当其安静后，再以亲切、和蔼的态度安慰患者，通过细致的护理，缩小护患双方的距离，增进感情；在患者恢复期，护士应体察患者情绪，一方面了解患者的思想，给予心理疏导，另一方面，还要为患者创造一个良好的休养环境，使患者的心理得到满足，增强其自信心，转移患者不良情绪。

3 结果

本组24例患者在入院初期医护双方密切配合，给予了积极有效的急救处理；在治疗期间严格落实各项护理措施，有效减少了术后各类并发症的发生。本组24例患者除1名因烧伤创面过大、烧伤深度过重、烧伤植皮愈后不佳延迟出院外，其余23名患者均顺利痊愈出院。

4 体会

综合外科与单纯的烧伤科相比，存在着病区专业多、病种杂、护士在专科方面的经验相对少的缺点，同时，遇有成批烧伤病人入住时，又要面临着调整病房、人员及设备短缺的问题，而且病人病情重、伤员多、所需的抢救物品、药品及血液制品种类多、数量大，在抢救的过程中容易出现混乱及差错。通过对以上5批24例烧伤患者救治的护理，使我们积累了一定的经验。制订抢救应急预案并重视日常演练，对保证综合外科成批烧伤患者救治工作的有序、及时至关重要[6]。同时必须取得各保障科室的支持、配备充足的护理人员，迅速妥善安置患者，加强输液管道及呼吸道的护理，严密观察患者病情，严格执行查对及消毒隔离制度，方能确保护理质量，同时也是患者顺利痊愈的关键。

[1]史爱国，赵亮.基层医院救治成批鞭炮爆炸烧伤病人的体会[J].哈尔滨医药，2010，30(5)：13-14.

[2]李东文，杨晓媛，王红梅.我院收治“6·5”危重烧伤病人的护理组织与管理[J].护理管理杂志，2010，10(1)：66-67.

[4]胡栋才，赵贤忠，苏开新，等.烧伤皮肤再生疗法救治严重烧伤的治疗要点——附110例病例总结和典型病例介绍[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18(1)：35-39.

[5]林少梅，何瑾云，曾丽雯.综合病区烧伤病人的护理[J].现代护理，2006，12(22)：2097.

[6]林玉丹，李丽香，施翡翠，等.分组式管理方式在救治成批烧伤患者中的应用[J].护理管理杂志，2009，9(5)：41-42.