一例上腔静脉阻塞综合征患者的整体护理

范茂丹 赵红晓 邵斐非 周磊

(南京军区杭州疗养院海勤疗养区，310002)

上腔静脉阻塞综合征是上腔静脉自身或其周围病变引起上腔静脉完全或不完全阻塞，导致上腔静脉回流到右心房的血液部分或完全受阻，表现为颜面部、颈部、前胸部、上肢淤血、肿胀、静脉曲张的一组临床综合征[1]。现将对1例上腔静脉阻塞综合征患者的护理报告如下。

1 临床资料

某患者因“确诊小细胞肺癌1年，颜面部肿胀1周”入院。患者既往按疗程化疗，2012年3月因纵膈淋巴结肿大行局部放疗1次。入院查体：T 37.4℃，BP 142/85 mmHg (1 mmHg=1.133 kPa)，P 102次/min，R 23次/min，精神差，食欲差，颜面、颈部水肿，右上肢肿胀明显，右颈静脉怒张，胸部皮肤表浅静脉轻度曲张，双侧锁骨上淋巴结可扪及。两侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，叩诊呈清音，听诊双肺可闻及散在湿性音。经过积极治疗及整体护理，患者2周后顺利出院。

2 整体护理

2.1 心理护理 患者症状重，饮食、睡眠质量差，会出现不同程度的恐惧、焦虑、甚至濒死感等负面情绪，对治疗丧失信心。在护理过程中充分理解病人的痛苦，表达对病人病情的关心。耐心倾听病人的诉说，通过病人的眼神、言语、行为的细微变化，了解其心理波动，耐心讲解，向病人介绍治疗成功病例的信息资料，减轻病人的心理负担，激发其生存意识，积极配合治疗。

2.2 监测生命体征及症状的变化 严格监测血压、呼吸、脉搏等生命体征，观察患者呼吸、水肿、咯血等情况。患者呼吸困难，夜间尤甚，采取fowler体位，即抬高床头30°～40°，使膈肌下移，增大肺通气量，保持呼吸通畅，予低流量吸氧[2-3]；当出现口唇紫绀、呼吸困难加重、呼吸频率超过30次/min时，予高流量吸氧，改善呼吸困难，吸氧期间每日给予鼻腔护理，更换氧化湿化瓶和吸氧管。水肿严重时可适当使用利尿剂，缓解水钠潴留。因右上肢肿胀，动脉压升高，监测血压以左上肢为准。肿瘤患者机体处于高凝状态，根据患者咯血及血栓存在情况，适当应用抗凝剂及纤溶药物。定期复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、动脉血气分析等。

2.3 饮食护理 患者在治疗过程中应用化疗药物引起胃肠道反应，当肿大淋巴结同时压迫食管时，常常出现食欲下降、恶心、呕吐、吞咽困难，患者纳差严重，机体处于消耗状态，不利于治疗。应做好饮食护理，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性的食物，鼓励病人少吃多餐，多食新鲜的蔬菜和水果，增加机体抵抗力。

2.4 皮肤、黏膜护理 患者由于上腔静脉回流受阻导致静脉压升高、脑水肿、颜面部和颈部皮肤肿胀及结膜水肿，加上长期卧床，皮肤及黏膜抵抗力下降，易引起皮肤损伤、继发感染及压疮发生。应定期给患者翻身拍背，更换床单，保持皮肤清洁、干燥，按摩骨骼隆突部位，做好结膜护理，眼睛分泌物多时，及时予以清洁。

2.5 输液护理 患者上腔静脉阻塞，应选择下肢静脉建立输液通道，避免在上肢、颈外及锁骨下穿刺输液，以免加重上腔静脉压力，加重头部及上肢水肿，必要时采取深静脉置管或PICC置管[4]。在有留置针的足部在静脉输液结束后穿上袜子以免穿刺针脱出血管。输液完毕后，局部使用喜疗妥软膏等活血化瘀、营养修复的药物，避免引起静脉炎。

上腔静脉位于胸骨后方狭窄的右上纵膈内，四周为淋巴结所包绕，紧邻右主支气管和升主动脉[5]。上腔静脉阻塞综合征是重症，临床上出现进行性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、头面部水肿、颈静脉怒张、咯血、心律失常等表现，病人病情重，变化快，预后差，症状突出，病人生活质量差，往往处在疾病的终末阶段，加强心理护理，完善饮食、输液等护理措施，制定个体化、高质量的护理措施对缓解患者症状，增加患者治疗的信心，改善预后十分重要。

[1]章鸣.上腔静脉压迫综合征的整体护理[J].海军医学杂志，2003，24(3)：256-257.

[2]陈小莉，陈晓琴，廖燕来.浅谈上腔静脉综合征的护理体会[J].中国肿瘤临床与康复，2008，15(5)：3.

[3]王晓婷，孙爱云.恶性肿瘤患者并发上腔静脉阻塞综合征8例护理体会[J].中国中医急症，2010，19(1)：169.

[4]俞雪芳.上腔静脉阻塞综合征患者输液技术的探讨和护理[J].临床肺科杂志，2008，13(5)：672.

[5]王辛，王淑清.1例肺癌术后合并上腔静脉阻塞综合征病人的临终护理[J].全科护理：中旬版，2011，9(4)：1031-1032.