浅谈呼吸心跳骤停患者的抢救与护理

朱子银

(北京军区北戴河疗养院，066100)

突发性呼吸心跳骤停是临床上最危急的情况之一，也是临床上最棘手的问题。无论何种原因引起的呼吸心跳骤停，都对生命造成严重威胁。应及时迅速地判断并于心脏骤停6 min内的最佳时间及早实施心肺复苏和电除颤技术，并合理应用药物，及早开通呼吸道供氧和建立静脉通路[1]，配合医生提高抢救成功率。

1 临床资料

患者，男，85岁，脑梗死入院，住院期间给予醒脑、改善脑细胞药物治疗，患者病情平稳，夜间突然发生呼吸心跳骤停，立即通知值班医生，经抢救8 min左右患者心脏有微弱跳动，自主呼吸微弱。

2 抢救配合

2.1 心肺复苏术 发现患者呼吸心跳骤停后立即行心肺复苏术，即开放气道、人工呼吸、心前区捶击1～2次，患者无反应立即行胸外心脏按压。

2.2 确保呼吸顺畅 立即给予患者行气管插管、建立人工气道并给予氧气吸入，辅助机械通气，及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。

2.3 药物治疗及电除颤技术 建立静脉液路，给予患者药物治疗，迅速准备心肺复苏首选药盐酸肾上腺素，首次剂量1 mg静脉注射，无效时逐渐加大剂量重复使用。在建立人工循环后给予患者多巴胺，升高患者血压，满足组织灌注。根据心电图监测应用电除颤技术，使患者恢复自主心率，及早应用电除颤也是抢救成功的重要措施。

2.4 脑复苏 脑复苏是心肺复苏成功抢救的关键，保证充足的供氧，应用冰帽头部降温，可以有效的防止脑水肿，降低颅内压，应用脱水利尿剂。

3 复苏后的护理

3.1 生命体征的维持 首先是血压，刚刚复跳的心脏，其泵血功能没有完全恢复，血压偏低，此时采用升压药升高血压，满足对脏器的灌注。呼吸则由呼吸机辅助进行[2]。

3.2 监测心电图变化 心电图能准确地反映心脏在活动过程中心电的活动，能够提供有意义的参考资料，以便及时得到治疗。

3.3 呼吸道的护理 气管插管病人应及时吸痰，严格无菌操作。加强湿化与雾化，湿化液应用生理盐水250 mL加糜蛋白酶10 mg，24 h注入气管内不应少于250 mL，雾化液应用生理盐水50 mL加氨溴索30 mg，2次/d，注意4～6 h放气管插管气囊内气体，防止气管黏膜糜烂，形成溃疡。如果气管插管72 h后，呼吸障碍不能解除可考虑行气管切开术，并严格执行气管切开后护理常规，每日更换切口敷料，防止切口感染。应用呼吸机时，要定期行血气分析，根据结果调节呼吸机各参数，呼吸机管道每周消毒1次，湿化瓶内无菌蒸馏水每日更换。

3.4 营养护理 呼吸心脏骤停复苏后，由于患者暂时不能经口进食，自主神经功能紊乱，胃酸分泌增加，胃黏膜血管扩张，可引起应激性溃疡出血，应尽早给予胃肠内营养，尽快恢复胃肠功能，防止消化道黏膜萎缩和溃疡出血的发生，增加患者的抵抗力。

3.5 保护脑组织 由于大脑经历过一段缺血缺氧时间，尽管复苏成功后恢复了血供，但会出现缺血再灌注损伤，应采用降温处理。头戴冰帽，体表大血管处包括颈部、腋下、腹股沟等部位以冰袋降温，每小时测量体温1次并记录，以降低脑组织的代谢率，减少耗氧量，预防、控制和消除脑水肿，降低颅内压。密切观察患者的体温、脉搏、血压变化，准确记录24 h出入量。

3.6 泌尿系统的护理 呼吸心跳骤停复苏后，病人常规留置导尿管，要定时开放，以训练膀胱功能，防止痉挛。注意尿液的颜色、性质、量，随时记录。应用庆大霉素8万U加入生理盐水250 mL冲洗膀胱，2次/d，定期做尿培养及药敏以了解有无感染，避免尿袋高于腹壁，同时避免用对肾脏有损害的药物，保护肾功能[3]。

3.7 加强基础护理

3.7.1 眼的保护 为避免角膜因干燥而发生溃疡，应涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布以保护角膜。

3.7.2 做好口腔护理 使口腔保持清洁，口唇涂油并用湿纱布覆盖。

3.7.3 防止压疮发生 昏迷和长期卧床患者，易患坠积性肺炎和发生压疮，按时翻身拍背，帮助患者变换体位，每2 h翻身1次，加强受压部位的护理。大便后及时清洁肛周。

3.7.4 病室要求 患者的适应能力差，室内温度、湿度应适宜，空气应新鲜，并保持病室安静。紫外线消毒病室，2次/d，并遮盖病人皮肤及双眼，0.05％含氯消毒液拖擦地面。

对呼吸心跳骤停患者的抢救，强调尽早、尽快，争分夺秒，我们每个医务工作者，尤其是接触患者第一线的护士，都要担当起抢救复苏的艰苦重任[4-5]，挽救每一位患者的生命，才不负“白衣天使”的称号。

[1]张淇钏，郭湖坤，陈楚鹏，等.早期气管插管与心脏电击除颤对心肺脑复苏的影响[J].中国临床实用医学，2007，1(3)：4-6.

[2]周玉萍，李丽琴.ICU内突发心脏骤停患者采用CPCR技术的护理[J].医学信息：上旬刊，2011，24(13)：4290.

[3]冯永伟.心搏骤停20例的抢救及护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20(33)：4299-4300.

[4]章晓玉.心肺复苏的抢救及护理[J].中国医疗前沿，2009，4(17)：82-83.

[5]刘玉玲.心脏骤停的抢救及护理[J].医学信息：上旬刊，2010，23(1)：212-213.