阿替卡因肾上腺素注射液引起过敏反应一例

李文梅

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

阿替卡因肾上腺素注射液引起过敏反应一例

李文梅

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

阿替卡因肾上腺素注射液；过敏反应；病例报告

1 病例资料

患者，女，21岁，因进行正畸治疗需拔除左上第三磨牙，治疗前测血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，检查凝血时间、血糖均正常，心电图大致正常。既往体健，否认心脏病病史，无药物、食物过敏史，既往从未使用过麻醉药物，治疗期间未用其他药物，未空腹。常规消毒后，注射由法国碧兰公司生产的阿替卡因肾上腺素注射液，商品名称：必兰(俗称必兰麻)，产品批号D-22，1.7mL，口腔内黏膜下缓慢注射给药，行上颌神经、上牙槽后神经阻滞麻醉。注射过程中患者无异常，注射完毕后2min患者主诉胸闷、憋气、心悸、头晕，继之出现一过性皮肤潮红，面色苍白，口唇及四肢末端紫绀，出汗，呼吸急促。查体：血压80/50mmHg，脉速弱，呼吸26次/min，心率110次/min，心律齐，无杂音。心电图示：窦性心动过速，注射部位局部无异常，双肺呼吸音清，无干、湿音。考虑为上述药物引起过敏性休克。处理：迅速将病人平卧，吸氧4L/min，给予0.1%肾上腺素0.5mg肌肉注射，地塞米松注射液10mg静脉注射。20min后，患者病情趋于平稳，上述症状明显缓解，测血压90/60mmHg，脉搏60次/min，呼吸20次/min，心率90次/min。1h后症状完全消失，查体：血压110/70mmHg，呼吸18次/min，脉搏72次/min，听诊心肺正常。留观24h，患者未诉不适，生命体征平稳。

2 讨论

患者注射阿替卡因肾上腺素注射液1.7mL，用药后2min出现胸闷、憋气、头晕、血压下降等严重反应，考虑为阿替卡因肾上腺素注射液所致的过敏反应，该药从2006年开始在我科临床应用以来，未发生过药物不良反应，此为第1例。阿替卡因肾上腺素注射液作为口腔局部麻醉剂，在口腔治疗中应用较多，为复方制剂，组分为：每支1.7mL含盐酸阿替卡因68mg与酒石酸肾上腺素17μg(以肾上腺素计)，辅料：氯化钠，焦亚硫酸钠，盐酸，氢氧化钠，注射用水，无色澄明液体。

肾上腺素用量过大(＞300μg)或皮下注射侵入血管后，可引起血压突然升高，心悸，头晕，心律失常[1]，该患者只给17μg，微量，多不会出现上述症状，亦不应致血压下降，可基本排除肾上腺素成分引起过敏。

麻醉药物阿替卡因用量过大或快速注入血管，可出现出汗、脉速、呼吸困难、面色潮红。若患者对该麻醉药物过敏，亦可出现过敏性休克表现。

药液中所含辅料抗氧化剂焦亚硫酸钠系药物制剂中活性成分以外的物料，能保持或增加活性成分的稳定性和生物利用度[2]，同时也增加了药物不良反应的发生概率，关于阿替卡因肾上腺素注射液的不良反应未见文献报道，虽本产品说明书不良反应中提示“本品含有的焦亚硫酸钠可能引起过敏反应或加重过敏反应，对于高度怀疑有可能发生过敏反应的患者，可以注射使用剂量的5%～10%进行试验”。查找文献，尚未见焦亚硫酸钠引起过敏反应的报道。

现无法明确该患者系阿替卡因还是辅料焦亚硫酸钠过敏，因此提示临床在应用前应认真询问患者有无麻醉药物过敏史，出现过敏反应时应想到有无焦亚硫酸钠引起过敏的可能，严格按照说明书用法、用量使用，缓慢注射。用药前备好肾上腺素等急救药物，临床用药过程中密切观察患者的症状和体征，一旦出现不良反应，应及时处理，以免进一步发展导致更严重后果。

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2011：414.

[2]吕秋军，曹萍.药用辅料的不良反应及其安全性管理[J].药物不良反应杂志，2010，12(6)：410-413.

1005-619X(2012)02-0170-02

2011-08-22)