2010年河北北方学院附属第一医院由细菌和真菌引起的医院感染情况调查分析

王 蕾，张晓廷，刘金禄，梁占魁

（1.河北北方学院附属第一医院感染管理处，河北 张家口075000；2.河北省阳原县人民医院外科，河北 阳原075800）

医院感染已成为当今最突出的公共卫生问题，其直接制约着医疗质量的提升与进步.随着医学技术的发展，各种有创性操作的增加、抗菌药物的滥用、内窥镜及各种导管的使用，均使医院感染日益增加.调查医院感染发病情况，了解医院感染的分布规律，评价医院感染监测工作，为降低医院感染的发生，完善监测系统运行提供依据.

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性调查的方法收集河北北方学院附属第一医院2010－01～12月30 802例住院病人资料，对发生医院感染的764例病人资料进行统计分析 （病原微生物分析仅对细菌和真菌）.

1.2 方法

医院感染诊断标准根据2001年卫生部颁布的 《医院感染诊断标准 （试行）》判定.判定标准以临床诊断为主，病原菌培养为辅.

2 结 果

2.1 医院感染率

共调查30 802份病例，发生医院感染764例，医院感染率为2.48%；医院感染上报559例，漏报205例，漏报率26.83%.

2.2 医院感染时间分布

一年中，按月统计每个月的医院感染发生率，发现最高的月份是1月，为3.37%，最低的月份是5月，为1.99%，见表1.

表1 每月医院感染发生率 （%）

2.3 医院感染年龄分布

被调查的30 802份病例中，发生医院感染764例，感染率2.48%，被感染的患者中男性363例，占47.51%；女性401例，占52.49%；年龄最小的7天，最大的92岁，平均50.18岁.被感染患者按年龄分成7组，0岁～，10岁～，20岁～，30岁～，40岁～，50岁～，60岁以上，发现60岁以上年龄组医院感染发生例数明显增高，见表2.

表2 各年龄组医院感染发生例数 （n）

2.4 医院感染率科室分布

不同科室之间医院感染率其中ICU、神经内科、神经外科排在前三位，依次为5.25%、5.18%、5.07%；医院感染排在后三位的是口腔科、妇产科和眼科，分别为1.56%、1.21%、1.17%，见表3.

表3 不同科室医院感染情况

2.5 医院感染发生部位

医院感染发生部位以呼吸道感染发生率最高，在整个医院感染构成比中占42.84%，其次为手术切口、泌尿道、胃肠道，分别为16.8%、11.41%、7.11%，神经系统、血液系统发生率最低，分别为0.86%、0.78%，见表4.

表4 医院感染部位构成比 n（%）

2.6 医院感染的病原菌检出

764例医院感染病例中，有231例进行了细菌培养和药敏试验，送检率为30.24%，分离出了致病菌168株，菌检阳性率为72.73%.其中革兰阴性杆菌109株，占64.88%，革兰阳性球菌38株，占22.62%，真菌21株，占12.50%.排在前三位的是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，分别为18.32%、11.57%、9.78%.除细菌和真菌以外的其他病原微生物，由于实验室检测条件的限制，不能进行检测外，细菌和真菌构成见表5.

表5 医院感染病原菌构成比

3 讨 论

3.1 关于医院感染发病率的问题

《医院感染管理规范》规定，三级甲等医院感染发病率应低于10%.1999～2007年全国医院感染网络监测医院感染率为3.55%［1］，河南王翠英等报道，2009年医院感染率1.91%，例次发病率1.95%［2］.内蒙古曹淑芝报道，2009年医院感染率2.84%［3］.本次调查医院感染发生率2.48%，偏低于全国医院感染网络调查结果，与国内近几年几家报告基本相近.究其原因，一个是我院近几年确实为降低医院感染发生做了大量的工作，但种种消极因素不容忽视，如临床医务人员能否自觉上报、住院患者的病历记录、微生物学的检查报告、感染管理人员的监测等，这些环节也直接影响医院感染发病率统计.

3.2 医院感染漏报的原因

漏报率的高低，直接反映一所医院的医院感染监测水平.卫生部要求 “开展医院感染漏报调查”，样本量不少于监测患者的10%，漏报率应低于20%.曹淑芝报告医院漏报率为1.73%～2.11%［3］.本调查感染漏报率为26.83%，调查中发现，相当一部分住院医师没有把医院感染情况如实记载，部分医务人员对医院感染控制认识不足，诊断标准不明确，责任心不强，明知发生医院感染仍隐瞒不报，因此做好医院感染监控工作，提高医院感染填报的准确性和及时性，是制定控制策略的主要前提.

3.3 医院感染与时间的关系

调查显示，不同月份之间感染发生率无统计学差异.但1、2、12月份感染稍高于其他月份，其中以1月份最高3.37%，这可能与本地最冷的季节有关.另外，冬季病房使用空调取暖，较少开窗户，因此要及时对中央空调装置进行清洗、除尘、采取各种方式保证空气的质量，防止因空气的感染而增加医院感染的发生.

3.4 医院感染与年龄的关系

文献报道，年龄大于60岁或小于10岁的住院病人医院感染率较高［4］，本资料显示小于20岁组和60岁以上组感染率较高，青壮年组感染率较低.婴幼儿及儿童机体免疫系统发育尚未完善，防御机制不成熟，故感染的机会较高；老年患者自身抵抗力较低，多为慢性病，住院时间较长，长期使用抗菌素易致耐药菌株出现，增加了感染的机率.因此老年患者慎用抗菌素，减少不必要的侵袭性操作，多渠道增强患者免疫功能，降低医院感染发病率.

3.5 医院感染与感染部位的关系

山东张水红等于2008～2009年对3 8195例住院患者进行医院感染病例调查.常见感染部位分别为泌尿道感染 （6.49%）、外科伤口感染 （5.87%）、下呼吸道感染 （25.04%）［5］.王翠英等报道2009年医院感染部位分布以呼吸道最高占66.67%，其次为泌尿道、胃肠炎、术后伤口等［3］.本调查感染部位呼吸道感染占42.84%，其次为手术切口、泌尿道、胃肠道等，与国内报道相近.

呼吸道疾病发生医院感染的机率接近半数，表明呼吸道在医院感染中具有发生的普遍特性.在医疗过程中加强对这些部位的防护，减少该部位的感染性操作，保持室内空气洁净与流通，提高机体防御能力，保护和隔离易感者，加强空气及器械消毒无菌处理，减少病室人员流动，患者注意拍背翻身，及时吸痰排出呼吸道分泌物.有针对性的采取措施，降低医院感染发病率.

3.6 医院感染与科室的关系

山东张水红等2008～2009年医院感染监测资料显示，科室发病率由高到低依次为ICU （28.74%）、血液肿瘤科 （8.52%）、神经外科科 （5.98%）、妇产科 （0.13%）、五官科 （0.19%）［5］.本次调查显示，ICU排在首位，依次为神经内科、神经外科，感染率最低为妇产科、眼科.ICU患者各种侵入性操作较多，易发生感染.外科患者术后使用抗菌药物已成为常规，抗菌药物使用的规格和档次越来越高，无疑是医院感染发生的促进因素.另外手术创面大，暴露时间长，侵入性操作等等.神经内科病人由于卧床时间长，很少使用抗菌药物，也给医院感染增加了机会.可见，少用、多用以及滥用抗菌药物均是导致医院感染增加不可忽视的主要因素之一.

3.7 医院感染与病原菌的关系

医院感染中细菌培养及药敏试验对指导临床治疗有着非常重要的价值.卫生部要求送检率为50%，但多数医院尚达不到［6］.本次调查764例中，168例进行了细菌培养和药敏试验，送检率30.24%.汕头洪辉波等对2006～2008年医院感染病原菌分布调查显示，医院感染病原体以G－杆菌为主，占57.1%，G＋菌占29.5%，真菌占11.9%［7］.本次调查与其基本相同，但这些致病菌大多呈多重耐药，调查中发现产超光谱β－内酰胺酶大肠埃希菌有20株，多重耐药已成医院感染棘手问题，应引起广大医务工作者的高度重视.

医院感染的病原体不仅限于细菌和真菌，还有病毒等其它病源微生物，象引起上呼吸道感染的流感病毒，由于实验室检测条件的限制，只能靠临床诊断是否医院感染。因此，由病毒等其他病原微生物引起的医院感染未统计在内.

通过对本院764例医院感染病例的回顾性分析，发现在大量的工作中存在着这样那样的问题.医院感染的预防与控制是医院感染管理的目的，需合理完善本院的感染管理细则，专职人员定期、不定期对各科消毒隔离、无菌操作、医务人员手卫生、医疗废物的管理进行监督；对手术室、供应室、ICU、内镜室、口腔科、产房、新生儿病房的工作流程、必备设施、职业防护进行重点检查，提出整改意见，通报全院.调查医院感染的发生，目的是掌握其特点和规律，减少和控制医院感染的发生，这是一项长期的工作，需要广大医院管理人员、医务人员及患者的共同努力.同时也需要社会全体人士的支持，为进一步减少医院感染的发生做出努力.

［1］ 文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监控网医院耐亚胺培南铜绿假单胞菌检出情况及药敏分析 ［J］.中国感染控制杂志，2009，8 （2）：89－92

［2］ 王翠英，杨勤，谢全荣.4623例住院患者医院感染监测结果分析 ［J］.中国医院感染学杂志，2010，20（10）：1405－1406

［3］ 曹淑芝，2007－2008年住院患者医院感染调查 ［J］.中国误诊学杂志，2010，10（31）：7806－7807

［4］ 何春荣，邓小如，刘文和，等.对1 529例医院感染因素分析 ［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（2）：105－108

［5］ 张水红，汪璐，李育竹，等.38 195住院患者医院感染监测结果分析 ［J］.山东大学学报：医学版，2010，48（9）：117－123

［6］ 张荆.35 577例住院病例医院感染调查分析 ［J］.长江大学学报，2006，3（1）：164－265

［7］ 洪辉波，陈萍花，郭少君，等，2006－2008医院感染临床病原菌分布及其耐药性调查分析 ［J］.中国医院感染学杂志，2010，20 （6）：863－865