利用周边视力控制技术控制青少年近视发展的临床观察

翟志刚

（河北省张家口市第四医院，河北 张家口075000）

教育部和卫生部调查结果表明，我国学生近视眼发生率已居世界第二位.2004年，我国学生视力普查结果显示：小学生32.5%，初中生59.4%，高中生77.3%，大学生80%［1］.怎样有效地控制青少年近视发展，是近年来眼科领域最亟待解决的课题之一.以往的视力解决方案只注重控制中心视力，利用传统单光镜片矫正视力，中心物像投射在视网膜中央凹上，但因为眼球的视网膜是弯曲的，所以周边的影像在视网膜后成像.为了使视网膜成像在影像的焦点上，在儿童发育过程中就会促使视网膜向后生长，加速了眼轴变长的速度，近视随之也就加深了.那能否让镜片通过眼球成像后形成一个与视网膜一致的弯曲面呢？镜片成像与视网膜匹配，矫正后的像在视网膜中央和周边都聚焦，所有的像都在视网膜上，这样就可以减缓眼轴变长.据称 “周边视力控制技术”能实现上述构想，这种技术已经由德国卡尔·蔡司公司转化为临床使用的产品：成长乐镜片.通过这种镜片中心视力处图像投影到视网膜上，其外围投影到视网膜上或前方，矫正周边远视或制造周边近视性离焦，可以最大化的避免眼球向后方生长的情况，避免眼轴变长而控制近视.为进一步研究 “周边视力控制技术”对延缓或控制青少年近视的效果，笔者对8～12岁青少年近视患者佩戴采用 “周边视力控制技术”的镜片 （德国卡尔蔡司光学公司的 “蔡司成长乐”镜片），取得一定效果，现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010－01—2011－01月张家口市第四医院就诊的8～12岁青少年近视患者，经专人散瞳验光确定度数.患者屈光参差均＜2.50 D，屈光度为－1.00～5.00 D （柱镜度数换算成等效球镜度数），双眼无器质性病变，眼位正位.以能按照要求随访者随机抽取佩戴 “蔡司成长乐”镜片的患者22例设为试验组，其中男12例，女10例；平均年龄10.5岁.随机抽取佩戴普通单焦点镜片的患者38例设为对照组，其中男21例，女17例；平均年龄10.4岁.两组男女比例、平均年龄差异均无统计学意义.

1.2 研究方法

全部病例根据不同情况使用1%阿托品或复方托品酰胺滴眼液散瞳检影验光，第二天后复诊后按处方配镜.6个月复查一次，若戴镜视力下降，则重新散瞳验光，以一年后复诊结果为标准进行统计.对所有抽取对象均教会其正确佩戴 “蔡司成长乐”镜片及单焦点镜片的方法，并告诫其平时注意用眼卫生.

1.3 统计学方法

统计分析软件应用SAS8.0统计软件包，计量资料的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义.

表1 实验组与对照组近视加深度数比较

2 结 果

如表1，戴镜一年后试验组近视屈光度增加数低于对照组近视屈光度增加数，差异有统计学意义（P＜0.05）.

3 讨 论

近视发生的原因大多为眼球前后轴过长 （称为轴性近视），其次为眼的屈光力较强 （称为屈率性近视）.近视多发生在青少年时期，遗传因素有一定影响，但其发生和发展，与灯光照明不足、阅读姿势不当、近距离工作较久等有密切关系［2］.大部分近视眼发生在青少年，在发育生长阶段度数逐年加深，到发育成熟以后即不发展或发展缓慢.随着近年来研究的不断深入，发现近视眼在近距离工作时并非表现为调节过强，而是表现为调节滞后，也就是在注视近距离的物体时，调节力不足，因此物体成像在视网膜后面，表现为远视性离焦.而处于身体发育阶段的青少年，在眼球生长期，这种远视性视网膜离焦信号被视觉系统识别并反馈调控眼球代偿性生长，为了代偿这种光学离焦状态而眼轴加长，使得近视发生并加深［3－5］.利用 “周边视力控制技术”，除了矫正中央屈光不正，还可以制造周边近视性离焦 （根据不同的屈光度向下和向周边递加不同的度数），相当于365°全景渐变.看近时相当于普通渐变多焦点镜片，减少看中、近距离时眼睛所用的调节，减缓近视发展［6－8］，同时在看远时将周边影像投射到视网膜上或视网膜前方，可以满足近视患者在视野各个方向清晰看到物体，减缓眼轴过度发育，从而减少产生近视的部分原因，延缓近视的发展.

在本对比研究中试验组近视屈光度人均增加－0.68±0.37 D，对照组近视屈光度人均增加－0.80±0.44 D，差异有统计学意义 （P＜0.05），说明利用 “周边视力控制技术”对延缓青少年近视发展有一定效果.据中山大学中山眼科中心进行的临床效果研究表明，利用 “周边视力控制技术”的镜片对6～16岁，近视度数在－0.75 D～－3.50 D以内，散光不超过－1.50 D的儿童有确切的近视控制效果，这种周边视力控制镜片较传统单光镜片延缓了30%的近视加深幅度［9］.2010年开始，华西医院眼科教授刘陇黔带领6名视光学专家，对这项技术也进行临床实验.经过一年多时间对近百例测试者的跟踪观察，验证了这项技术的安全性和有效性，据称有85%以上的有效率，跟戴普通镜片进行比较，控制近视发展的效果较好，约能减少三分之一到二分之一的近视发展.

“周边视力控制技术”是一项新的技术，目前国内外相关文献报道还很少，由于本对比研究所能采集的样本较小，跟踪时间较短，故对此技术还需进一步研究.另外，青少年近视发展的原因是多方面的，利用此种技术的镜片只影响近视加深的一部分因素，实际使用时还要结合良好的用眼卫生、充足的户外运动、均衡的饮食等综合近视控制措施才能达到最佳近视控制效果.

［1］ 郑荣领，翟黎东，樊舒非.我国青少年近视的现状与防治 ［J］.健康教育，2006，8（3）：3

［2］ Wu MM，Ed wards MH.The effect of having myopic parents：an analysis of myopia in three generations ［J］.Opto metry Vision Sci，1999，76：387－392

［3］ 钟兴武，葛坚，陈晓莲，等.远视性光学离焦对青少年期猴眼屈光状态的影响 ［J］.中华眼科杂志，2006，42（3）：256－260

［4］ 唐鹏钧，殷小龙，刘其生，等.光学离焦对雏鸡屈光状态的影响 ［J］.江西医学院学报，2006，46（6）：77－79

［5］ Gweazda JE，Hy man L，Norton TT，et al.Acco mmodation and related risk factors associated with myopia progression and their interaction with treatment in COMENT children ［J］.Invest Ophthal mol Vis Sci，2004，45：2143－2151

［6］ 宋冰清.渐进多焦镜片延缓青少年近视发展的效果 ［J］.实用医院临床杂志，2011，8（4）：150－151

［7］ 代红兵，李国生.渐进多焦点眼镜对青少年近视度数控制的研究 ［J］.中外医学研究，2011，9（19）：13－14

［8］ 张红，龚向明.渐进多焦镜对青少年近视发展的影响 ［J］.中国实用眼科杂志，2005，23（7）：687－688

［9］ 滕继濮.卡尔蔡司 “周边视力控制技术”可延缓少儿近视30% ［N］.科技日报，2010－08－27