健康教育对糖尿病患者自我管理能力的影响

汪春娇

目前全球约有2.46亿糖尿病（DM）患者，我国患者人数已达3 980万，位居世界第2。近年来，全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增加的趋势。糖尿病是继心血管病、肿瘤、艾滋病之后的第4大致人死亡疾病［1］。糖尿病及其并发证可严重影响劳动力生命安全。2型糖尿病多见于中老年人。尽管糖尿病的诊疗手段日益提高，然而许多糖尿病患者的预后仍然较差。也许这种不良预后的影响因素有很多，但这种矛盾却揭示了糖尿病患者自身在其治疗中的核心地位，因此对糖尿病患者的健康教育和自我管理理应受到更多的关注。本文对228例2型糖尿病病人实施全面的健康教育干预，以评价其临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

调查对象为2007年4月～2011年12月在我院门诊诊治的符合WHO关于糖尿病诊断新标准的228例2型糖尿病患者，其中男性145例，女性83例；年龄33～78岁，平均年龄（56.3±12.8）岁；病程1～32年，平均病程（6.6±15.2）年。

1.2 观察指标

入选病例均记录患者入选时的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、体质量指数等，并在健康教育干预半年后复查并记录上述观察指标。

1.3 健康教育干预方法

1.3.1 集体教育干预 不定期地由糖尿病专业的医护人员组织患者进行糖尿病的知识讲座。教育内容主要包括心理教育、饮食治疗教育、运动治疗教育、药物治疗教育、并发证防治教育。讲授有关糖尿病的概念、症状、体征、诊断及其并发证的防治，重点强调糖尿病三级预防的重要性，预防或延缓糖尿病慢性并发证的发生和发展，减少伤残和死亡率；饮食控制；运动疗法；常用的药物及使用方法；血糖监测；血糖记录；并发证的诊断及治疗护理；低血糖的表现、处理和预防；胰岛素的注射方法及保管；定期复诊等。并结合血糖长期控制良好、血糖长期控制不佳、发生严重并发证的病例进行强化教育等。

1.3.2 个体化教育干预 由主管医生针对患者的不同情况，采取一对一方式进行耐心的讲解，着重进行心理教育、三级预防教育，强化血糖控制的重要性，个体化的饮食控制方法，因人而异并且能坚持的运动锻炼方案，药物的使用及其注意事项，强化血糖监测与记录，定期电话随访，定期复诊等。

1.3.3 心理护理干预 糖尿病为终身疾病，漫长的病程、严格的饮食控制及多器官、多组织结构功能障碍，易使老年糖尿病病人产生焦虑、恐惧等心理反应，郁郁寡欢、紧张、焦虑的消极态度并不能解决高血糖的问题，反而会导致体内胰岛素拮抗激素水平增高，一方面引起肝糖元释放，一方面还会抑制胰岛素分泌，导致血糖进一步升高。糖尿病心理三大忌：一忌过分焦虑；二忌听之任之；三忌病急乱投医。并详细评估病人对疾病知识的了解程度，家庭成员对本病的认识程度和态度，向病人及家属说明不良情绪对疾病的影响，树立战胜疾病的信心。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 健康教育前后患者自我管理能力的比较

本调查显示，通过6个月的健康教育干预后，患者的自我管理能力较前显著提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 健康教育前后患者自我管理能力的比较 n，（%）

2.2 健康教育前后患者治疗效果的比较

健康教育干预6个月后，患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白（HbA1C）较干预前显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；并且其血脂及体质量指数也显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 健康教育干预前后糖尿病治疗效果的比较 ±s

表2 健康教育干预前后糖尿病治疗效果的比较 ±s

指标 血糖（mmol/L）空腹 餐后2h 糖化血红蛋白（%） 胆固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L） 体质量指数（kg/m2）4±6.5干预后 6.2±1.8 8.3±3.7 6.5±2.5 5.3±2.3 1.8±0.7 25.4±6.2 t 2.45 2.935 2.036 2.124 2.376 2.553 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05干预前 8.2±2.1 12.7±4.1 7.2±2.7 6.4±2.4 2.5±0.8 27.

3 讨论

本研究结果显示，糖尿病患者集中教育结合个体辅导的教育方法，可提高糖尿病患者自我管理能力，教育后血糖、血脂及体质量指数较教育前降低，说明健康教育可提高疗效。DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率［2，3］。通过有效的治疗，慢性并发证的发展在早期是可能终止或逆转的。糖尿病的健康教育应注意如下几方面。

3.1 饮食治疗方面

饮食控制可减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发证的发生与发展。肥胖者减少能量摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性；消瘦者适当的饮食可使体质量增加，以增强对种传染的抵抗力能力。2型糖尿病患者每日所需的饮食数量、质量，根据其病情、体型、年龄、生活习惯及家庭经济状况而定。一般每日主食250～300g，肥胖型2型糖尿病患者：要限制热量摄入，建议低糖、低脂肪、高维生素、正常蛋白质饮食，每日主食200～250g。饮食疗法应科学合理，不可太过与不及，一点碳水化合物也不吃，反而加重病情，甚至出现酮症。主食是血糖的主要来源，应予以控制，副食中的蛋白质、脂肪进入体内有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白质和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖［4］。不宜吃的食物包括易于使血糖迅速升高的食物，如糖类及含糖的水果、甜点等和易使血脂升高的食物如各种油脂食品等，提倡食用可延缓血糖升高的食物如荞麦、麦片、玉米等，要努力做到定时定量，强调食品的多样性，不偏食，少吃“垃圾”食品（高热量、高胆固醇、低维生素和低矿物质的煎炸食品）。

3.2 运动治疗方面

运动是糖尿病患者不可缺少的基本疗法之一，运动可以增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素的抵抗力，促进全身各系统的新陈代谢和葡萄糖的利用，减轻胰岛负担，运动可以改善异常的高脂血症，降低甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白等容易引起冠心病的有害成分，同时又能使具有保护作用的高密度脂蛋白升高，因此运动可以预防糖尿病患者心脑血管并发证的发生和发展。运动能促进血液循环，改善血液的高凝状态，减少血栓的形成。应根据患者年龄、性别、病情程度、身体状况及是否有并发证等具体情况，选择合适的运动方式。运动原则是循序渐进，持之以恒，每周至少4次以上，每次30～60 min。运动强度以轻中度的有氧运动为宜，以运动后稍微出汗为好。运动宜在餐后1h左右进行。同时要防止运动过量而致低血糖的发生。

3.3 药物治疗方面

2型糖尿病患者无论是住院或非住院，都必须在医生的协助和指导下用药，不可擅自更改药物、减量甚至停药。医生应指导患者掌握用药时间、剂量、药物的作用机制、类型、作用时间及可能出现的不良反应等。一方面加强病人的参与意识，另一方面可以避免患者将同类口服药物同服的错误。常用的降糖药物包括磺酰脲类（sulfonylurea）、双胍类（biguanide）、α－葡糖苷酶抑制剂（α－glucosidase inhibitor）、胰岛素增敏剂（insulin sensitizer）等。对注射胰岛素的病人，应在出院前教会患者自己注射和保管胰岛素，以及低血糖的预防和处理。常用的胰岛素为速效、中效、长效和预混胰岛素30R和50R。长效胰岛素每天1次；中效胰岛素每天1～2次；预混胰岛素每天2次，安排在早餐及晚餐前注射；速效胰岛素在餐前注射。注射时要注意必须等药物完全注入体内才拔出针头，过早拔针注射药物剂量不足。目前还有更为方便的胰岛素泵，也可为病人推荐指导。

3.4 并发证防治

糖尿病并发证是一种常见的慢性并发证，是由糖尿病病变转变而来，其后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（视力模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发证，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。2010年，据美国糖尿病协会（ADA）统计数据显示，3年以上的糖尿病患者，出现并发证的几率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出现并发证的几率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出现并发证的几率高达98%［5］。应定期进行尿白蛋白测定、眼底检查、足部检查等，监测并发证的发生及发展。此外，糖尿病病人的高血糖状态，有利于细菌在体内生长繁殖，同时也抑制了白细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降而容易发生感染。

3.5 自我监测、复诊及随访

所有的2型糖尿病患者都应学会自我监测血糖、尿糖。要学会血糖仪的使用、正确的血液样品采取方法，要注意试纸的有效期。教会患者自测尿糖，并告诉患者留尿时间及方法，20滴斑氏剂加2滴尿液，如黄色（－）、绿色（＋）、黄绿色（＋＋）、土黄色（＋＋＋）、砖红色（＋＋＋＋）。2型糖尿病患者出院或就诊后需定期复诊。电话回访是一种经济、快捷、实用且病人易接受的方式，是将医院健康教育延伸到病人家里的有效手段，可了解患者对参与疾病治疗的积极主动程度。

3.6 低血糖的防治

要使患者及家属了解低血糖的特殊症状。低血糖的症状主要有头晕、饥饿感、心慌、出冷汗、乏力，严重者抽搐、昏迷甚至死亡等。应用磺酰脲类药物及胰岛素的2型糖尿病患者，可能发生低血糖反应，尤其多见于老年患者，应用这些药物治疗时要从小剂量开始。应用磺酰脲类药物的患者可能在停药后仍反复发生低血糖，持续1～2天［6］。患者活动量增加时，容易引发低血糖，因此，要灵活运用缓冲饮食，体力活动增加时要加餐。若有食欲不振而进食少或呕吐、腹泻等情况时，需减少或停止应用降糖药物及胰岛素。患者要常备一些含糖食品，如出现上述症状，轻者可喝一杯糖水或口服易吸收的碳水化合物食品，重者立即到医院就诊。

［1］Anderson DR，Christison－Lagay J，et al.Managing the space between visits：a randomized trial of disease management for diabetes in a community health center［J］.J Gen Intern Med，2010，25（10）：1116－1122.

［2］Frier BM.Cognitive functioning in type 1diabetes：the Diabetes Control and Complications Trial（DCCT）revisited［J］.Diabetologia，2011，54（2）：233－236.

［3］鲍缦夕，邹大进.2型糖尿病的发病易感基因［J］.中国临床康复，2006，（16）：140－143.

［4］Buse JB，Caprio S，Cefalu WT，et al.How do we define cure of diabetes［J］.Diabetes Care，2009，32（11）：2133－2135.

［5］万晓珊.2型糖尿病的危险因素及干预综述［J］.中国社会医学杂志，2006，23（4）：251－253.

［6］马晓娥，李博禹，张丽红.糖尿病药物治疗综述［J］.中国社区医师，2011，（14）：13－14.