黛力新联合心理干预在COPD加重期抑郁焦虑患者治疗中的临床应用观察

杨勇 吴建辉 张国伟

黛力新联合心理干预在COPD加重期抑郁焦虑患者治疗中的临床应用观察

杨勇 吴建辉 张国伟

目的探讨黛力新联合心理干预治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重期抑郁焦虑患者的临床疗效。方法收集我院2010年6月～2012年5月COPD急性加重期合并抑郁焦虑患者90例，按照患者治疗方式分为观察组及对照组，两组患者均行常规治疗，观察组患者加用黛力新片口服，并进行系统性心理干预，应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组患者的焦虑、抑郁进行评价，同时对两组患者进行肺功能测定，比较治疗前后患者肺功能情况。结果两组患者HAMA、HAMD评分均下降，观察组患者下降明显，与对照组患者比较差异明显(P＜0.05);观察组患者肺功能各指标改善优于对照组，两组患者比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。结论黛力新联合心理干预治疗COPD加重期抑郁焦虑，能有效降低患者焦虑、抑郁状态，提高患者的治疗效果，值得在临床推广。

黛力新;心理干预;慢性阻塞性肺疾病;抑郁;焦虑;临床疗效

资料和方法

1.一般资料:收集我院2010年6月～2012年5月COPD急性加重期合并抑郁焦虑患者共90例，按照患者治疗方式分为观察组及对照组，各45例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会COPD的诊断标准，并且处在急性加重期，观察组男28例，女17例，年龄50～81岁，平均(61.3±9.5)岁;病程 4～28年，平均(11.3±8.9)年;对照组男 25例，女20例，年龄54～82岁，平均(64.4±7.9)岁;病程 3～25年，平均(14.7±6.4)年。两组患者在性别、年龄、病程、治疗前汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分等方面无显著差异，具有可比性(P ＞0.05)。

2.方法:两组患者均常规抗炎、氨茶碱、控制性氧疗、祛痰及支持治疗，观察组患者加用黛力新片(每片含相当于0.5mg氟哌噻吨的二盐酸氟哌噻吨，及10mg美利曲辛的盐酸美利曲辛)1片，早晚各1次，2周为一疗程，并进行心理干预，具体措施:了解患者的一般情况，包括文化程度、经济状况、生活环境，对患者进行针对性的心理护理，了解患者的心理感受及对COPD的了解情况，讲解COPD的相关知识，对文化程度较低的患者注意使用通俗易通的语言;让患者听舒缓的轻音乐，看报、看电视尽可能多与患者交流美好的事物［2］，患者的情绪保持稳定;告知患者进行腹式呼吸训练、缩唇呼吸，指导进行有效的排痰方法，每天进行体育锻炼，增加四肢力量;对需要进行气管切开的患者主动讲解其必要性，讲解成功治疗的病例，减轻患者内心的恐惧、焦虑情绪;将病房内的仪器噪音降到最低，避免噪音对患者产生干扰，病房内灯光温馨柔和;医护人员在对患者进行操作时，陪伴在患者身边，握住患者的手或抚摸其头部，鼓励患者，消除其孤独、寂寞感［3］。随访2周，应用HAMA)及HAMD对两组患者的焦虑、抑郁进行评价，同时对两组患者进行肺功能测定，比较治疗前后患者肺功能情况。观察指标包括第pH值、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)。

3.入选标准:入选患者经临床影像学、临床诊断、肺功能检查符合COPD诊断标准;意识清晰，无精神病史及智力障碍，能进行有效交流，排除合并严重心脏、肝脏、肾脏及神经、精神系统疾病及其他肺部疾病患者。

4.统计学处理:使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差(±s)表示，使用χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较(见表1)两组患者治疗后HAMA、HAMD评分均较治疗前显著下降(P＜0.05)，观察组患者下降程度比对照组患者更加显著(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较

2.两组患者治疗前后肺功能各指标情况比较(见表2)观察组患者肺功能各指标改善均显著优于对照组，两组患者比较差异明显，有统计学意义(P ＜0.05)。

讨 论

COPD是多种细胞及细胞成分参与的慢性气道反应性炎症，不但影响患者的生活质量，还可以引起心理障碍。多数学者认为可能与以下因素相关:生活事件的应激，神经递质如神经肽Y、去甲肾上腺素水平改变，脑－5羟色胺能神经的功能降低，负性生活事件的刺激引起患者的抑郁情绪，患者反复发病出现窒息、濒死感的痛苦体验，这些均可以引起患者应激反应，产生焦虑、抑郁情绪。黛力新是新型抗焦虑抑郁药，主要成分是美利曲辛和氟哌噻吨，能提高突出间隙多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质的含量，调整神经系统的功能［4］，改善患者精神状态。在本组资料中，观察组患者HAMA、HAMD评分均高于对照组。同时患者的肺功能改善也优于对照组。有研究表明护士在实施一般护理时，如不能照顾到患者的感受，治疗效果往往不理想，良好的心理护理是贯穿于整个护理工作的重要项目，满足患者的需要，分散患者注意力，可提高治疗效果。黛力新联合心理干预治疗慢性阻塞性肺疾病加重期抑郁焦虑，能有效降低患者焦虑、抑郁状态，提高患者的治疗效果，值得在临床推广。

1 吴洪敏，段惠霞.慢性阻塞性肺气肿患者缩唇式呼气的训练与护理〚J〛.中国社区医师，2009，11(11):194.

2 夏丹，吴三梅.人文关怀护理在慢性阻塞性肺气肿患者中的应用〚J〛.中外健康文摘，2010，7(36):229-230.

3 母艳玲，陈雪，包红梅，等.心理干预对慢性阻塞性肺气肿建立人工气道患者焦虑状况的影响〚J〛.中华现代护理杂志，2010，16(17):1999－2002.

4 吕群.支气管哮喘伴焦虑患者同步心理干预治疗的临床研究〚J〛.临床肺科杂志，2005，10(5):561-562.

表2 两组患者治疗前后肺功能各指标情况对照

观察组(45例)对照组(45例)pH值PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)pH值PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)7.314±0.061 75.5±12.8 52.5±8.7 7.317±0.062 75.8±111.5 53.9±7.5 7.333±0.054 74.4±11.4 71.5±11.5 7.323±0.058 75.4±9.8 61.5±9.6 7.347±0.049 66.7±10.2 81.4±11.6 7.325±0.051 70.7±10.6 71.4±9.5 7.348±0.030 64.5±7.7 83.3±8.9 7.330±0.028 70.5±6.8 76.5±7.8

525400 广东省电白县人民医院内科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重影响人类健康的进行性呼吸系统疾病，有病情迁延、进展缓慢、逐渐加重的特点，患者因通气障碍常出现活动性气促、呼吸困难。COPD除对患者造成器质性损害外，还影响患者的社会、精神生活，心理障碍是影响患者生活质量，导致COPD患者失败和死亡的主要原因［1］，因此早期发现患者的心理障碍，并及时进行干预，是缓解患者症状，提高患者生活质量的重要环节。本文介绍我院应用黛力新联合心理干预治疗慢性阻塞性肺疾病加重期抑郁焦虑的临床疗效，现报告如下。