俯卧位牵引下配合关节松动术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

肖展宏 黄 伟

(广西南宁市第一人民医院康复科，南宁市 530022)

俯卧位牵引下配合关节松动术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

肖展宏 黄 伟

(广西南宁市第一人民医院康复科，南宁市 530022)

腰椎间盘突出症;俯卧位牵引;关节松动术

腰椎间盘突出症是临床常见多发病，目前仍以保守治疗为主。本科采用俯卧位牵引下行关节松动术及微波治疗，并与仰卧位牵引后行关节松动术及微波治疗比较，发现俯卧位腰椎牵引下行关节松动术及微波治疗临床疗效满意，符合微创医学理念。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年12月在本院就诊的腰椎间盘突出症患者83例，患者均有腰腿部疼痛，活动受限，棘间与椎旁压痛，患侧直腿抬高试验及加强试验阳性，并经CT或MRI检查明确诊断。患者腰椎间盘突出部位以 L3～4、L4～5或 L5～ S1为主，同时排除了游离型或重度椎间盘突出、严重椎管狭窄、突出压迫马尾神经而出现鞍区症状者及重度骨质疏松者。采用随机数字表法将83例患者分为治疗组44例和对照组39例。治疗组患者中男25例，女 19例;年龄平均 (45±11)岁，病程13天～10年。对照组患者中男23例，女16例;年龄为(43±10)岁，病程22天～8年。83例患者均无腰椎牵引及手法治疗、微波治疗的禁忌证。两组患者在年龄、性别、病程及病情等方面经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者治疗期间停止服药及其他治疗。

1.2 治疗方法 治疗组采用江苏产T-YZQ型微电脑牵引治疗仪，患者取俯卧位于牵引床上。固定好胸带、骨盆带，首次牵引重量根据患者的性别、病情、体重及肌肉等情况计算牵引力，以后治疗时可根据患者实际感受情况调整牵引力。牵引时间每次30 min，1次/d，在此牵引状态下医生位于患者的患侧，采用关节松动术的方法:①垂直按压棘突法:将左手掌根部放在拟松动的棘突上，五指稍屈曲，右手放在左手腕背部，双手固定，上身前倾，借助上肢力量将棘突垂直向腹侧按压。此手法增加腰椎屈、伸活动范围。②侧方推棘突法:双手拇指分别放在相应棘突一侧，指腹接触棘突，拇指尖相对或拇指相互重叠，其余四指自然分开放在腰部。双手固定，上身前倾，借助上肢力量将棘突向对侧推动。此手法增加腰椎旋转活动范围。③垂直按压横突法:双手拇指放在拟松动腰椎的一侧横突上。指背相接触或拇指重叠，双手固定，上身前倾，借助上肢力量将横突向腹侧推动。如果疼痛明显，拇指移向横突尖部;如果僵硬明显，拇指移向横突根部。此手法增加腰椎侧屈及旋转活动范围。整个治疗过程30 min。

1.3 微波治疗 手法治疗结束后再给予微波治疗(徐州市奥瑞电子设备有限公司产WB-3200a型微波治疗仪)，微波频率2 450 MHz，波长12.24 cm，输出功率10 w。治疗时将微波电极置于腰椎病变处，有下肢放射痛者，可增加一组电极置于下肢疼痛部位，以患者有温热感为宜，每次30 min。对照组除了采用仰卧位牵引，其余关节松动术及微波治疗均与治疗组相同。上述治疗1次/d，10次为1个疗程。

1.4 疗效判断标准［1］治愈:症状、体征消失，直腿抬高试验85°，恢复原工作;显效:症状大部分消失，直腿抬高试验70°，可恢复原工作，劳累后有轻度不适;有效:症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前有较大改善，尚不能参加工作;无效:症状、体征无明显改善。

1.5 统计学方法 等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经2个疗程治疗后，两组患者的疼痛程度及腰部功能均较治疗前好转，并且以治疗组的改善较显著，两组比较差异有统计学意义(u=2.908，P=0.004)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

3 讨论

腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核对神经根的机械压迫和受累神经根的炎症所致，所以当有足够外力使椎间盘内的压力增大时，即可使髓核后移引发椎间盘突出［2］。经多年研究论证，常规康复治疗方法对腰椎间盘突出症有较好的疗效［3］。腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的常用方法之一，而俯卧位腰椎牵引利用引力向下的原理，减轻了腰椎的负重状态，使人体的肌肉、关节的松弛度较其他体位好，能最大限度地增加患处的椎间隙及侧隐窝之有效容积，减轻对临近组织的压迫。

关节松动理论在现代康复界已得到广泛的认可，其操作中关节分离和摆动有两种分级系统，即Kaltenborn持续性关节微动技术的强度分级和Mait-land摆动技术的强度分级［4］。治疗组利用俯卧位牵引进行了关节松动技术的Kaltenborn持续性关节微动(即两椎体的分离，椎间盘的减压)，解除突出物向外挤压力且向椎间盘内形成的一定负压;采用关节松动术 Maitland摆动技术4级松动法，1级、2级缓解疼痛和促进血液循环、缓解神经根水肿，3级、4级的手法可以起到松动突出物与周围组织，同时起到微细按摩、挤压突出物回纳的作用，从而实现较好的疗效。俯卧位牵引的同时配合关节松动术，效果更佳，可纠正小关节的倾斜和不稳，恢复和重建脊柱生物力学平衡，纠正解剖位置的失常，使突出物还纳。

微波属于高频电流，可使局部血管扩张，通透性增大，使血液循环和组织的营养代谢改善，利于炎症的消散及吸收。俯卧位牵引治疗除了具有常规操作治疗作用外，还有以下优点:①在牵引状态下，肌肉因为一个持续缓慢的牵拉作用能更好地得到放松。②在俯卧位牵引状态下，椎间隙能相对扩大，通过外力以及重力的作用能使椎间盘更好的回纳，或者发生移位，减少对神经根的压迫，从而改善椎间盘突出引起的症状。俯卧位腰椎牵引下行关节松动术可以使两种治疗作用融为一体，再配合微波作用，能使椎间盘更好地回纳或者发生移位，以减少对神经根的压迫，从而达到治愈改善椎间盘突出引起的症状。此外，在恢复期病人需要避免久坐，并可进行“飞燕式”腰背肌功能锻炼，以防复发［5］。通过临床观察，于仰卧位腰椎牵引后再行关节松动术及微波治疗，值得临床推广应用。

［1］ 胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2011:368－370.

［2］ 莫海龙，周 兵，覃 刚，等.后路椎间盘镜手术治疗青壮年腰椎间盘突出症［J］.微创医学，2012，7(1):39 －40.

［3］ 张维斌，曹 宇，孙永安，等.手法整复为主治疗腰椎间盘突出症临床对照试验［J］.中国骨伤，2008，21(4):273 －274.

［4］ 纪树荣.运动治疗学［M］.北京:华夏人民出版社，2004:75－76.

［5］ 唐玉萍.腰椎间盘突出症的保守治疗［J］.广西医学，2009，31(11):737－738.

R 681.533.1

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1673-6575(2012)06-0671-02

2012-08-11

2012-10-21)