老年患者无痛肠镜与普通肠镜检查的安全性比较研究

李铁强 邓碧珠 卢 斌 李艳华

(广西桂林市中医院，桂林市 541002)

老年患者无痛肠镜与普通肠镜检查的安全性比较研究

李铁强 邓碧珠 卢 斌 李艳华

(广西桂林市中医院，桂林市 541002)

目的观察无痛肠镜和普通肠镜检查在老年患者中应用的安全性。方法将拟行肠镜检查的100例老年患者，平均年龄为(65.0±3.1)岁，随机分为无痛肠镜组与普通肠镜组，每组各50例。两组患者禁食8 h，常规清洁肠道，无痛肠镜组患者检查前静脉推注芬太尼1～1.5 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、托烷司琼2 mg、硫酸阿托品0.5 mg，待患者睫毛反射消失，进入睡眠状态后，即开始进行肠镜检查，检查过程中麻醉师视患者反应情况酌情追加丙泊酚用量;普通肠镜组直接予以肠镜检查。结果无痛肠镜组检查前与检查中生命体征平稳，无显著变化;普通肠镜组检查中出现心率增快、血压增高，差异有统计学意义(P＜0.05);两组血氧饱和度检查过程中变化均无统计学意义。普通肠镜组不良反应发生率高于无痛肠镜组(P＜0.01)。结论无痛肠镜对于老年患者具有良好的安全性，值得临床进一步推广运用。

老年人;无痛肠镜;安全性;诊断

肠镜是诊断肠道疾病最基本和最常用的检查手段之一，具有其他检查不可代替的优势。但普通肠镜检查常可引起患者的情绪、心理及生理变化，这些变化可直接或间接导致并发症的发生，患高血压、心肺疾病的老年患者更不易耐受普通内镜检查［1］。无痛肠镜又称静脉麻醉肠镜，是指检查前静脉给予一定量麻醉和镇静剂，使病人在无痛苦的状况下进行肠镜检查。为了探讨老年患者进行无痛肠镜检查的安全性问题，我们于2012年2月至2012年9月观察了100例接受肠镜检查的老年患者，发现无痛肠镜检查对于老年患者具有良好的安全性，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 于2012年2月至2012年9月在我院门诊以及住院接受肠镜检查的老年患者100例，年龄60～76岁，平均年龄为(65.0±3.1)岁，随机分为两组:无痛肠镜组与普通肠镜组，每组各50例，其中无痛肠镜组男23例，女27例，平均年龄(65.1±2.8)岁;普通肠镜组男24例，女26例，平均年龄(64.7±2.7)岁。两组在年龄、性别差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均禁食8 h，常规清洁肠道。无痛肠镜组患者检查前由麻醉师缓慢静脉推注芬太尼1 ～1.5 mg/kg，再静脉推注丙泊酚 2.5 mg/kg，静脉推注托烷司琼2 mg以预防呕吐反应，静脉推注硫酸阿托品0.5 mg预防心率减慢，待患者睫毛反射消失，进入睡眠状态后，即开始进行肠镜检查，检查过程中麻醉师视患者反应情况酌情追加丙泊酚用量。普通肠镜组直接行肠镜检查。两组检查过程中均予以多功能心电监护、吸氧。

1.3 观察指标 记录患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征以及恶心、呕吐、躁动、腹胀、腹痛等不良反应。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料用(±s)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征比较 无痛肠镜组检查前与检查中生命体征平稳，无显著变化;普通肠镜组检查中出现心率增快、血压增高，较检查前差异有统计学意义(P＜0.05);两组血氧饱和度检查过程中变化均无统计学意义。如表1所示。

表1 两组生命体征比较 (±s)

表1 两组生命体征比较 (±s)

注:与检查前比较P＜0.05。

组别 n 时间 血压(mmHg)收缩压 舒张压 心率(次/min) 血氧饱和度(%)无痛肠镜组 50 检查前123.2 ±11.2 74.6 ±11.4 77.4 ±13.3 96.5 ±2.2检查中 121.5 ±10.8 68.2 ±10.3 74.5 ±12.2 95.4 ±1.8 73.8±9.9 76.8±12.6 96.3±2.1 83.7 ±10.1* 90.3 ±11.7*95.2 ±2.5

2.2 不良反应 无痛肠镜组在检查中2例出现躁动，1例血氧饱和度一过性降至80% ～85%，经加大氧气流量及面罩吸氧，配合简易呼吸器辅助通气后很快恢复正常。普通肠镜组39例出现躁动，28例出现腹胀、腹痛，17例出现恶心，1例出现呕吐，不良反应发生率高于无痛肠镜组(P＜0.01)。普通肠镜组由于不能耐受，有3例患者未能完成检查，而无痛肠镜组所有患者均顺利完成了检查。

3 讨论

肠镜检查是诊断结肠疾病的有效手段，在结肠疾病的诊疗过程中具有不可替代的优势。但由于肠镜属于侵入性检查，肠镜检查过程中带来的不适感往往使患者感觉到恐惧，从而不能耐受肠镜检查或者不愿意再次接受肠镜检查。对于老年患者而言，由于合并高血压、心肺疾病等，在肠镜检查过程中，更加容易诱发潜在的心血管风险。

为了解决肠镜检查给患者带来不适的问题，消化内镜检查技术和麻醉技术结合的无痛肠镜检查技术应运而生。无痛肠镜是指通过静脉使用麻醉药物，使患者在睡眠状态中接受肠镜检查，从而使患者在检查过程中完全感受不到肠镜检查所带来的不适感。但老年患者进行无痛肠镜检查的安全性究竟如何?这是值得消化内科医师关注和探讨的问题。有学者认为，高龄老年人使用无痛胃肠镜检查是安全、有效的，且无痛肠镜检查还有其他优点:①顺应了人们生活质量和生活水平提高的需要，扩大了老年患者接受胃肠镜检查的适应证范围;②患者在对整个诊疗过程中无记忆、无痛苦，患者满意度非常高;③提高了肠镜使用率及降低了漏诊率［2］。

我们在临床中运用静脉注射丙泊酚和芬太尼麻醉的方法开展老年患者的无痛肠镜检查，收到了满意的效果。丙泊酚是一种新型非巴比妥类静脉药，起效快速，诱导平稳，苏醒快而完全，无肌肉不自主运动、呛咳及呃逆等特点。药物在肝脏代谢成无活性的产物，迅速经肾脏排泄，苏醒后无宿醉感，同时恶心、呕吐发生率低，是无痛胃肠镜检查的首选药物［3］。芬太尼为强效镇痛药，与丙泊酚联用可减小丙泊酚的用量。本组采用丙泊酚联合芬太尼麻醉进行无痛肠镜检查对老年患者的生命体征影响小，具有良好的安全性。考虑到老年患者的特点，我们在实施麻醉的过程中，预防性地使用了托烷司琼防止呕吐、阿托品防止心率过慢，对于减少并发症起到了良好的效果。但我们在研究中也注意到个别老年患者在无痛肠镜检查过程中出现短暂性呼吸抑制的现象，可能与丙泊酚的呼吸抑制作用有关，提示在对于老年患者进行无痛肠镜操作前应备好氧气面罩、麻醉喉镜、简易呼吸器等抢救设施，以防意外情况发生。普通肠镜组患者检查中出现了心率增快、血压增高，与检查前对比差异有统计学意义(P＜0.05)，提示普通肠镜相对于无痛肠镜而言，更容易诱发潜在心血管事件。

本研究中普通肠镜组少数患者不能配合完成检查，而无痛肠镜组患者全部顺利完成了检查。接受无痛肠镜检查的老年患者中，患者恶心、呕吐、躁动、咳嗽等反应的发生率显著低于普通肠镜组，这提示无痛肠镜检查可以明显减少肠镜操作中并发症的发生，从而减少诱发老年患者潜在心血管事件的风险。

无痛肠镜对于老年患者具有良好的安全性，且由于无痛肠镜显著减少了肠镜检查时的不良反应，患者能够顺利接受检查，更加利于消化内镜医师仔细观察肠道情况，减少肠镜的漏诊率，值得临床进一步推广运用。

［1］ 闻淑军，张志广.198例老年患者无痛胃镜和无痛肠镜检查的临床分析［J］.中华老年医学杂志，2008，27(3):192.

［2］ 罗锦华，郑 芸，卢云洁.高龄老年人无痛胃肠镜检查的安全性评估及并发症的护理［J］.微创医学，2012，7(4):453 －454.

［3］ 黄光梅.80岁以上老人行无痛胃肠镜检查的麻醉体会［J］.微创医学，2011，6(4):362 －363.

R 443.7

B

1673-6575(2012)06-0617-02

李铁强(1972～)，男，硕士，主治医师，研究方向:消化系统中医药防治。

2012-08-12

2012-10-19)

·论 著·