胃镜诊断上消化道憩室257例临床分析

周 晶，沈志祥，罗和生

武汉大学人民医院消化内科，武汉 430060

胃镜诊断上消化道憩室257例临床分析

周 晶，沈志祥，罗和生

武汉大学人民医院消化内科，武汉 430060

目的探讨上消化道憩室经胃镜的检出情况及临床特点。方法回顾性分析2009年1月－2011年12月我院消化内镜中心经胃镜诊断的257例上消化道憩室资料，包括患者性别、年龄、憩室部位、大小、数量、消化道症状以及并发症。结果257例患者中男138例，女119例，50岁以上患者占68.48%。267处憩室病灶中，食管憩室105处(39.33%)，其中食管中段憩室最多见，占69.52%;胃憩室35 处(13.11%)，以胃底憩室(34.29%)、胃窦憩室(48.57%)多见;十二指肠憩室127 处(47.57%)，其中降部憩室占69.29%，且降部憩室患者胆石症、胰腺炎的发生率均高于球部憩室患者(χ2=4.43，P＜0.05;χ2=5.58，P＜0.05)。结论上消化道憩室患者没有典型症状，胃镜检查可以明确诊断，对合并有严重并发症者应争取早发现、早治疗。

憩室;食管;胃;十二指肠;胃镜

消化道憩室(diverticulum)是指消化道局部的囊样膨出，可发生于胃肠道的任何部位，憩室的发生与消化道局部解剖、年龄、人种及膳食结构等多种因素相关，为一类较少见的疾病。本文回顾我院消化内镜中心的胃镜检查资料，分析上消化道憩室的临床特点，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年1月－2011年12月在我院消化内镜中心行电子胃镜检查41 040例，检出上消化道憩室患者257例，共267处憩室病灶。患者年龄13～86岁，平均年龄(56.86 ±15.92)岁，男138 例，女119例。＜20岁、20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、≥70岁者分别为3例(1.17%)、11 例(4.28%)、31 例(12.06%)、36 例(14.01%)、65例(25.29%)、73 例(28.40%)、38 例(14.79%)。男性患者年龄13～86岁，平均年龄(57.65±16.59)岁;女性患者年龄 19～79岁，平均年龄(53.73±15.25)岁。

1.2 方法 患者禁食后行电子胃镜检查，由熟练掌握消化内镜操作、具有中级以上职称的消化科医生进行检查。电子胃镜型号为Olympus GIF XQ240或Olympus GIF XQ260。统计患者性别、年龄、憩室部位、大小、数量、消化道症状以及并发症。

1.3 统计学处理 统计学分析采用SPSS 16.0软件进行处理，采用描述性分析P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上消化道各部位憩室检出情况 检出食管憩室患者102例，发现105处憩室，占憩室总数39.33%。除2例女性患者、1例男性患者食管中段憩室为双憩室外，其余均为单发憩室。胃憩室患者33例，检出35处憩室，占憩室总数的13.11%。1例男性患者胃底憩室为双憩室，1例女性患者胃窦憩室为双憩室，其余患者胃部憩室均单发。十二指肠憩室患者122例，检出127处憩室，占憩室总数47.57%。1例男性患者球部及降部均发现单发憩室，2例女性患者球部发现双憩室，2例男性患者、1例女性患者降部发现双憩室(见表1)。

表1 上消化道各部位憩室检出情况Tab 1 Detection of various parts of diverticulum of upper gastrointestinal

2.2 上消化道憩室临床表现及并发症

2.2.1 食管憩室:88例(86.27%)为无症状憩室，其余病灶部位伴有不同程度的憩室炎，其中2例咽食管憩室患者表现出吞咽困难、餐后反流，胃镜下见憩室黏膜明显充血糜烂，憩室内有食糜残留;另1例食管中段憩室患者憩室下方约1.5 cm处见环绕管壁3/4周生长的食管癌。

2.2.2 胃憩室:仅1例胃窦憩室患者有轻度上腹隐痛不适，胃镜下憩室黏膜轻度充血，其余胃部憩室患者憩室黏膜均光滑，未见食糜残留、充血水肿、糜烂、溃疡、出血或癌变。

2.2.3 十二指肠憩室:由表2可见，十二指肠憩室患者胆胰疾患并发症的发生率为40.16%(49/122)，其中降部憩室患者在胆石症和胰腺炎并发症发生率方面均显著高于球部憩室患者，差异有统计学意义(χ2=4.43，P ＜0.05;χ2=5.58，P ＜0.05)，但在憩室出血发生率方面两者差异无统计学意义(χ2=0.10，P ＞0.05)。

表2 十二指肠球部憩室与降部憩室并发症［n(%)］Tab 2 Diverticular complications of duodenal bulb and descendant duodenum［n(%)］

3 讨论

消化道憩室根据憩室壁结构的不同，分为真性和假性两种。前者为黏膜、肌层和浆膜均膨出，而后者只有黏膜和浆膜两层突出。憩室可以多发，也可以单发，以单发者多见。多个憩室同时存在称为憩室病(diverticulosis)，有症状或并发症时称为症状性憩室病或憩室性疾病。绝大部分患者可终身无症状，流行病学研究显示种族、年龄、膳食结构是影响憩室发病的重要因素［1］。

本组上消化道憩室患者以年长者居多，50岁以上者占68.48%(176/257)。随着年龄的增长，肠壁网状结构增多，管壁弹性减弱，顺应性下降，压力调节能力降低从而易形成憩室。本组资料男性患者138例、女性患者119例，两者年龄分布差异无显著性。267处憩室病灶中，食管憩室105处(39.33%)、胃憩室35处(13.11%)、十二指肠憩室 127 处(47.57%)。食管憩室按部位可分为咽食管憩室(Zenker憩室)、食管中段憩室及膈上憩室。咽食管憩室较常出现症状，其发生存在两种因素:①咽与食管连接处的前部有咽下缩肌斜行纤维与环咽肌横行纤维，但连接处的后部缺少肌纤维形成解剖上的薄弱点，当咽食管腔内压力增高时，咽食管后壁的黏膜和黏膜下层通过肌层向管腔外突出形成憩室。②咽食管吞咽肌群活动异常。食管中段憩室常位于肺门水平的食管左侧，多因肺门淋巴结结核或真菌感染使淋巴结与食管中段黏连，牵拉食管而形成憩室。膈上憩室常位于膈上5～10 cm处的下段食管后壁，其发生与局部先天发育不良或食管下段-贲门运动功能失调有关。国外报道咽食管憩室较多，其次为膈上憩室，食管中段憩室最少。本组资料食管憩室检出率约 0.25%(102/41 040)，低于国外报道［2］，食管中段憩室70例(73处)，约占食管憩室总数的70%，明显高于咽食管憩室及膈上憩室，与国内其他研究报道一致［3］。

胃憩室很少见，胃镜检出率为 0.03% ～0.3%［4］，分为先天性和后天性两种。先天性胃憩室多发生于贲门下方近小弯侧，源于该处纵行肌薄弱，憩室边缘光滑，呈圆形或椭圆形，多为真性憩室，内含胃壁的各层组织，不伴有溃疡、肿瘤、肉芽肿。后天性胃憩室多发生于幽门附近，可表现为胃壁的锥状或幕状突出，也可呈囊袋状突出，成因可分为内压性和牵引性。内压性憩室是由于胃内病变引起的压力增加所致，牵引性憩室常常是由于胃周围黏连淋巴腺炎所致。本组资料显示我院胃憩室的胃镜检出率约0.08%(33/41040)，以胃底和胃窦多见，分别占检出病灶的 34.29%(12/35)、48.57%(17/35)。胃底憩室多见于后壁和大弯侧，胃窦憩室多见于大弯侧，而胃体憩室主要位于前后壁。

十二指肠憩室最早由Chomel于1710年描述［5］，国外报道发病率为1% ～2%，尸检中发生率可高达22%［6］，本组资料显示我院十二指肠憩室的胃镜检出率约0.30%(122/41040)，包括球部憩室和降部憩室。十二指肠憩室是由黏膜下层通过肌层缺损处形成，局部肠壁薄弱和肠腔内压力增高是本病发生的主要原因。肠壁薄弱的原因可能是先天性肠肌发育不全或内在肌张力低下，或因年龄增加致肠壁发生退行性变化所致。肠腔内压力升高可使肠壁在薄弱处膨出，长期的高压会促使憩室形成。流行病学资料显示十二指肠憩室好发于降部，且多见于降部内侧Vater壶腹约2.5 cm范围内，称壶腹周围憩室或乳头旁憩室(periampullary diverticulum，PAD)［7］。本组资料中十二指肠降部憩室占胃镜所发现十二指肠憩室的69.29%(88/127)。PAD高发的原因有:① 从胚胎发生学来讲十二指肠乳头部是前肠与后肠的结合部，为先天性薄弱区;②Vater壶腹周围有胆管、胰管、血管通过，缺乏结缔组织支持;③Oddi括约肌收缩牵拉十二指肠壁对PAD的形成有一定作用［8］。十二指肠憩室常导致胆胰疾病已得到众多学者的共识。1934年Lemmel首次报道十二指肠乳头旁憩室可影响胆、胰系统而引起胆系感染、结石、胰腺炎等疾患，并使用PAD综合征来描述二者关系，亦称Lemmel综合征［9］。PAD有较高胆胰疾病发生率的机制可能是:① 直接压迫胆胰管，影响Oddi括约肌、主胰管括约肌收缩功能，引起十二指肠胆道、胰液反流或胆汁淤滞;②反复的憩室炎症，累及乳头，进而波及胆道、胰管，胆道内的细菌毒素可激活β-葡萄糖醛酸酶引起胆色素沉着，形成胆色素结石［10］。本组资料显示十二指肠憩室患者胆胰疾病并发症的发生率约40%，且降部憩室患者胆石症、胰腺炎的发生率高于球部憩室患者，差异有统计学意义，与国内其他研究报道一致［11］。

上消化道憩室患者常常没有典型的临床症状，而胃镜检查可以明确憩室发生的部位、大小、憩室内黏膜情况。我们的分析显示上消化道憩室以十二指肠降部憩室最为常见，其次是食管中段憩室，胃憩室相对少见。当食物反复滞留于憩室，可导致糜烂、溃疡、出血、穿孔、梗阻等严重并发症，因此利用胃镜早发现，提高上消化道憩室的诊断水平具有一定的临床意义。

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Clinical analysis of upper gastrointestinal diverticulum in 257 cases by gastroscopy

ZHOU Jing，SHEN Zhixiang，LUO Hesheng
Department of Gastroenterology，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China

ObjectiveTo investigate the detection of upper gastrointestinal diverticulum by gastroscopy and its clinical features.MethodsAnalyzed retrospectively gastroscopic diagnosed data of 257 cases of upper gastrointestinal diverticula from Jan.2009 to Dec.2011 in our digestive endoscopy center，including sex，age，diverticular position，size，number，gastrointestinal symptoms and complications.ResultsAmong 257 cases，138 patients were male and 119 were female，above 50 years old was 68.48%.Among 267 diverticular lesions，esophageal diverticula were 105(39.33%)，and the middle esophageal diverticulum was the most accounting for 69.52%.Gastric diverticula were 35(13.11%)，more common at the gastric fundus(34.29%)and gastric sinus(48.57%).Duodenal diverticula were 127(47.57%)，diverticulum of descendent duodenum accounted for 69.29%.The incidence rates of cholelithiasis and pancreatitis in patients of descendent diverticulum were higher than that of patients of bulbar diverticulum(χ2=4.43，P ＜0.05;χ2=5.58，P ＜0.05).ConclusionPatients with upper gastrointestinal diverticulum have no typical symptoms，endoscopy can diagnose the disease accurately.Patients with serious complications should be early detected，early treated.

Diverticulum;Esophagus;Stomach;Duodenum;Gastroscopy

R573

A

1006－5709(2012)11－1054－03

2012-06-19

10.3969/j.issn.1006-5709.2012.11.019通讯作者:周晶，博士，副主任医师，研究方向:消化系统肿瘤的防治。E-mail:zhoujing317@126.com