巨大甲状旁腺腺瘤1例

李 静 马 琳 杨 华 王艳滨

巨大甲状旁腺腺瘤1例

李 静 马 琳 杨 华 王艳滨

甲状旁腺肿瘤；超声检查，多普勒，彩色

【中国图书资料分类法分类号 】R736.1；R730.41

甲状旁腺腺瘤的发病率很低，欧美国家采用血钙筛选检查发现其发病率不到1%，国内该病自然发病率不明。既往临床发现的甲状旁腺腺瘤体积较小，本文报道1例巨大甲状旁腺腺瘤。

1 病例简介

患者女，37岁，因发现颈部肿物2d入院。体格检查：颈部不对称，甲状腺左侧叶可扪及一大小约5cm×3cm×3cm的肿物，质韧，边界清楚，表面欠光滑，无压痛，可随吞咽

①上下移动，患者同时伴有酸痛等明显骨质疏松症状。门诊以“甲状腺肿物”收入院。

实验室检查：血钙 3.23mmol/L，血磷0.58mmol/L。甲状腺超声显示：甲状腺实质回声均匀，左叶后外侧可见大小约7.4cm×4.8cm×3.1cm囊性包块，内可见多条分隔，形态规则，包膜完整，与正常甲状腺组织分界清楚，彩色多普勒血流显像显示分隔内可见血流信号（图1、2）。超声检查初步诊断：甲状旁腺左叶后外侧多房囊性包块，考虑来源于甲状旁腺可能性大。根据超声检查结果，临床初步考虑为甲状旁腺肿物，伴甲状旁腺功能亢进。术中所见：瘤体位于左甲状腺后外侧，大小约6cm×4cm×3cm，呈囊性，被膜完整，质地软。术后病理检查结果为甲状旁腺腺瘤伴囊性变（图3）。

图1 横切面显示甲状旁腺腺瘤位于左甲状腺后外侧。图2 纵切面显示甲状旁腺腺瘤内部可见多条分隔，分隔上可见血流信号。图3 甲状旁腺腺瘤伴囊性变病理图片（HE, ×100）

2 讨论

甲状旁腺素主要影响体内钙、磷代谢[1]，使血液中钙离子浓度增高，同时作用于肠及肾小管，使钙吸收增加，从而维持血钙稳定。甲状旁腺功能失调会引起血液中的钙、磷比例失调，若甲状旁腺分泌功能低下，则血钙浓度降低，出现手足抽搐；若分泌功能亢进，则引起钙质过度吸收，容易发生骨折。临床上80%～90%的甲状旁腺功能亢进患者是由甲状旁腺腺瘤引起的[2]。

甲状旁腺腺瘤常具有比较典型的临床表现及生化改变，患者往往出现高钙、低磷、低钾血症，同时伴有反复发作的泌尿系统结石、多器官钙化、骨质疏松、关节疼痛等临床表现[3]。本例患者具有较明显的骨质疏松、关节疼痛等症状，手术前一直处于高钙、低磷血症状态（即甲状旁腺功能亢进表现），符合甲状旁腺腺瘤的临床表现。

正常甲状旁腺较小且隐蔽，超声检查难以显示。当发生病变后，病变的腺体增大并占据一定的空间，这时才能显示出来[4]。目前诊断甲状旁腺腺瘤最简单、经济的方法仍为超声检查，国外报道其敏感性为64%～84%，特异性为72%～96%，准确性为79%～94%；国内报道分别为89%～90%、94%～98%、93%～95%[5]。随着超声设备和超声技术的发展，超声检查能够准确显示病灶的大小、数目、位置以及血流情况，故在甲状旁腺疾病诊断中越来越受到重视[6]，是目前首选的诊断方法。

通常甲状旁腺腺瘤的超声表现多为低回声实性包块，而本例为无回声的巨大囊性占位，这在甲状旁腺腺瘤中实为少见。本例患者超声图像不能严格区分肿物来源于甲状腺还是甲状旁腺，但该患者有严重的骨质疏松及关节疼痛症状，且骨质疏松的程度与年龄不符，结合相关实验室检查结果（高钙、低钾、低磷血症），考虑来源于甲状旁腺的可能性更大，术后病理证实与超声提示完全相符。

总之，甲状旁腺肿瘤患者行超声检查时，不但要注重超声声像图特点，还应结合病史、临床表现及实验室检查，以作出正确诊断。

[1]党笑坤, 曹晔, 杨璐. 甲状旁腺腺瘤的超声表现1例. 临床超声医学杂志, 2010, 12(9)： 629.

[2]朱预. 重视甲状旁腺疾病的临床诊治. 中国实用外科杂志 , 1998, 18(3)： 129-130.

[3]刘建新, 宋晓雨, 陈炫龙. 彩色多普勒超声诊断双侧甲状旁腺腺瘤1例. 临床超声医学杂志, 2011, 13(7)： 454.

[4]Wieneke JA, Smith A. Parathyroid adenoma. Head Neck Pathol, 2008, 2(4)： 305-308.

[5]党笑坤, 刘武岩, 王哲, 等. 彩色多普勒对甲状旁腺腺瘤的诊断价值. 临床军医杂志, 2009, 37(6)： 1034.

[6]王依宁, 欧国成, 王学梅. 彩色高频超声对甲状旁腺腺瘤的诊断价值. 中国误诊学杂志, 2011, 11(25)： 6070-6072.

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.11.015

河北联合大学附属医院超声科 河北唐山063000

马 琳 E-mail： malintsh@163.com

2012-01-04

2012-04-28

（责任编辑 张春辉）