多层螺旋CT及后处理技术诊断气管主支气管腺样囊性癌5例

史玉振 周长圣 田 迎 童明敏 吴越菲 王中秋

多层螺旋CT及后处理技术诊断气管主支气管腺样囊性癌5例

史玉振1周长圣2田 迎2童明敏2吴越菲2王中秋3

支气管肿瘤；癌，腺样囊性；体层摄影术，螺旋计算机

【中国图书资料分类法分类号 】R734.1；R730.42

气管支气管腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma, ACC）是起源于气管、支气管壁黏膜下浆液及黏液腺的一种较为罕见的肿瘤，在气管支气管原发肿瘤中少于0.1%～0.2%[1]，具有缓慢生长、低度恶性的生物学行为，因此，术前准确的影像诊断及与良性、高度恶性肿瘤的鉴别诊断，对于临床治疗方案的选择非常必要。多层螺旋CT（MSCT）及后处理技术可以三维立体显示气管支气管树及其病变，为ACC提供更准确的术前评价。本文收集5例气管主支气管ACC，旨在探讨MSCT及后处理技术对该病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2009-01～2011-04在南京军区南京总医院行MSCT检查并经后处理技术行三维成像的5例气管主支气管ACC患者的临床和影像资料，4例经手术病理证实，1例经支气管镜活检证实。男3例，女2例；年龄26～58岁，平均（46.70±4.24）岁；临床表现：咳嗽、咳痰伴痰中带血3例，咳痰、间断痰中带血1例，咳嗽、咯血伴气喘1例。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Aomatom De fi nition双源64层螺旋CT机。使用多排探测器螺旋技术从头侧向足侧扫描，先行胸部或颈部平扫，再进行增强扫描。扫描方式为连续容积扫描，管电压120kV，管电流100mA，螺距0.5，层厚1.0mm。对比剂采用优维显（300mgI/ml），双筒高压注射器以3ml/s经肘静脉注射 80～100ml。

1.3 图像后处理 将原始轴位图像传送至图像后处理工作站（Syngommvvp VE30A）进行图像后处理，包括多平面重组（MPR）、最小密度投影（MinIP）、透明化容积再现（VR）、仿真内镜（CTVB）。后处理所得重建图像与原始图像一并上传至PACS系统，进行图像分析。

2 结果

2.1 病变部位及大小 病变位于气管3例（气管颈段2例，气管胸段1例），主支气管2例（左、右主支气管各1例）。病变最大径2.8～9.5cm。

2.2 MSCT表现 3例气管ACC中，2例为腔内外型肿块，伴周围移行状管壁增厚，1例为单纯移行状管壁增厚型，无明显肿块（图1、2）；病变主体位于气管后侧壁，环绕气管全周或3/4，累及双侧甲状腺、食管各1例，1例未见邻近器官受累；3例气管ACC的两肺显示正常。1例右主支气管ACC为腔内外型肿块，以向腔内生长为主，并累及隆突，右肺有轻度气肿表现。1例左主支气管ACC为腔内外型肿块，左肺动脉主干受压移位，右肺代偿性气肿，左下肺局部不张并阻塞性炎症（图3）。平扫5例中密度均匀4例，略不均匀1例；密度稍低于肌肉4例，等于肌肉1例，5例均未见钙化。增强扫描4例均为轻度强化，强化后密度仍稍低于肌肉。

2.3 三维重建成像 MPR像显示病变的大小、内部特征、病变段气管主支气管管壁、管腔情况及与邻近纵隔器官的关系（图2A、3A）。MinIP像（图1B）、VR像（图1C、2B、3B）清楚显示病变段气管、主支气管受累范围以及管腔狭窄程度，3例分别见气管颈段和胸段同时在横向和纵向水平长段管腔狭窄，2例见主支气管明显狭窄或截断。CTVB像可见4例气管或主支气管内充盈缺损影及不同程度的管腔狭窄，其中3例表面光整，1例表面凹凸不平，1例仅见局部气管黏膜轻度隆起，黏膜表面完整（图1D、3C）。

3 讨论

3.1 临床及病理特点 气管支气管ACC属于气管支气管树涎腺样肿瘤的一种病理类型，是一种生长缓慢的以局部浸润性生长为特点的低度恶性肿瘤，临床上属于罕见疾病。根据1998年WHO的病理分类，气管支气管树涎腺样肿瘤包括ACC、黏液表皮样癌和腺泡细胞癌，起源于气管、支气管的黏膜下浆液腺和黏液腺，其中ACC占75%～80%[2]。气管支气管ACC常见临床表现为刺激性咳嗽、咳痰以及阻塞性症状，如呼吸困难、气喘，部分伴有咯血、反复肺部感染等[3,4]。3.2 MSCT表现 由于气道的腺体主要分布在气管、主支气管，所以ACC以中央型居多，本组5例均为中央型。该病好发于气道后侧壁，气管软骨和气管软膜部分相接的附近，因为此处是浆液及黏液腺腺体最丰富的部位[5]。本组中4例病灶主体位于气道后侧壁，1例位于前侧壁，与文献[5]报道一致。ACC的CT表现主要有4种：①腔内外肿块型。此型最常见，肿块向气管腔内、外生长。本组中2例气管ACC和2例支气管ACC属于此类。2例气管ACC沿黏膜下浸润，横向水平累及气管管壁全周，纵向水平形成移形状管壁增厚和管腔狭窄。病灶密度稍低或近似于肌肉，密度较均匀，无钙化，增强扫描病灶轻度强化。②腔内肿块型。表现为突向管腔的边缘光滑、清楚的肿块，多与管壁宽基底相连，本组ACC中无此类型。③单纯管壁浸润型。气管支气管腔内外无明显肿块，仅单纯表现为管壁的长段移行性增厚及管腔狭窄。本组中有1例气管ACC属于此类型，病变累及气管壁近全周，以后壁增厚明显，并纵向累及气管颈段及部分气管胸段。这种在CT上表现出的横向、纵向移行浸润气管支气管壁的表现是ACC的特征[5,6]，与ACC沿黏膜下浸润的生长方式有关。④周围肿块型。多邻近肺门，表现为边缘光整的、略有分叶的肿块[7]，本组未见此类型。此外，两肺野还可出现阻塞性病变，包括不同程度的肺气肿、肺不张、炎症及黏液栓。本组1例左支气管ACC患者左下肺局部有阻塞性肺不张并阻塞性炎症。

3.3 MSCT后处理成像 纤维支气管镜是气管、支气管病变

的传统诊断方法，但作为一种侵入性检查，患者痛苦大，而且无法显示病变向管壁外侵犯情况、病变的内部特征等。传统的胸部CT二维横断面图像对气管支气管树及其病变的长轴显示不足，如气道狭窄的长度、病变与隆突的距离等[6,8]。MSCT三维重建后处理技术则可以全面、立体直观地显示出气管支气管树及病变，弥补了横断面图像和纤维支气管镜的缺陷，其中，MPR像能显示病变的内部特征以及与周围纵隔结构的关系等；MinIP像和VR像能够清楚地显示气道狭窄与梗阻部位、范围；CTVB可以任意视角显示气管、支气管内的情况，可用于狭窄段的分级，尤其是对于严重狭窄无法行支气管镜检查的患者。这些资料不仅可以全面显示病变特点，利于诊断，而且还有助于术前选择术式和评估手术风险性。本组5例患者术前均行MSCT后处理成像，并明确了病变的部位、范围、浸润程度以及与周围结构的关系，为临床治疗提供了有价值的信息。4例患者最终行手术治疗，术中所见与术前影像学评估一致。由此可见，MSCT后处理技术对气管主支气管ACC具有重要的临床应用价值。

3.4 鉴别诊断 气管、主支气管鳞癌是原发大气道肿瘤中最常见的恶性肿瘤，起源于气管黏膜鳞状上皮，多为局限性浸润形成菜花样肿块，使管腔不规则狭窄，较少见管壁长段浸润，肿块表面糜烂、不光整，内部易出血、坏死致密度不均匀[9]。而ACC起源于黏膜下腺体，具有沿黏膜下浸润的特点，引起长段的管壁增厚及管腔狭窄，管壁增厚可与肿块同时存在，表面一般较光整，肿块内密度均匀。另外，由于鳞癌恶性度高，生长迅速，较ACC更容易出现邻近器官侵犯和纵隔淋巴结转移。

气道ACC与黏液表皮样癌虽同属于气管支气管树涎腺样癌，但影像学表现存在一定差异。ACC多位于气管，以腔内外型多见，呈浸润性生长，多伴有移行状管壁增厚和管腔狭窄，邻近组织、器官可受侵犯，CT平扫密度低于或接近、等于肌肉，无钙化，增强后轻度强化；而黏液表皮样癌多位于远端大气道，即叶和段支气管，以腔内型多见，边缘清楚，无外侵，基本不出现管壁浸润状增厚[1]，CT增强后肿块明显强化，病灶内部可见钙化，其钙化出现率达50%[1]。基于ACC与黏液表皮样癌不同生长方式所造成的影像学差异，MSCT后处理成像对两者的鉴别具有一定价值。

由于气管支气管ACC生长缓慢，因而并发阻塞性肺气肿的几率高且持续时间长，患者临床表现以阻塞性症状如气喘、呼吸困难等为主，晚期可发展成肺不张。因此，在气道肿瘤被发现前，常误诊为哮喘或慢性支气管炎、肺气肿。本组1例42岁右主支气管ACC患者因反复咳嗽咳痰4年，误诊慢性支气管炎、肺气肿，胸部CT发现支气管内肿瘤后，经手术病理诊断为支气管ACC。因此，对于中青年人长期出现阻塞性肺气肿时，需考虑气管支气管肿瘤的可能[7]。早期MSCT检查和后处理成像则可以避免误诊、漏诊。

当气管ACC侵犯邻近器官如甲状腺、食管时，需与这些器官的原发肿瘤侵犯气管相鉴别。本组有2例气管ACC分别侵犯甲状腺和食管。但甲状腺癌或食管癌侵犯气管时，不会出现气管的横向和纵向移行状管壁增厚的CT表现，也极少出现肿块以宽基底与气管相连并环绕气管的表现[5]。

总之，气管主支气管ACC在MSCT上多表现为密度均匀的腔内外型肿块，病灶主体位于气管、主支气管后侧壁，可同时伴有管壁横向及纵向移行性增厚，增强扫描病变强化不明显。MSCT及其后处理重建技术是气道ACC的一种无创性诊断方法，不仅能够提供准确诊断和鉴别诊断，而且能为治疗方案的选择提供有意义的影像学信息，具有重要的临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1005-5185.2012.11.010

1.南京医科大学附属淮安第一医院CT室 江苏淮安 223300；2.南京军区南京总医院 医学影像科 江苏南京 210002；3.上海东方医 院医学影像科 上海 200120

王中秋 E-mail： zhq2001us@yahoo.com.cn

2011-10-29

2012-08-04

（责任编辑 张春辉）