依达拉奉治疗急性脑卒中的临床观察

周先立

(宁阳县中医院急诊科，山东 宁阳 271400)

急性脑卒中是危害人类健康的常见病、多发病,致残率和死亡率皆很高, 严重影响人类的生活质量，从病理生理角度考虑，脑卒中除了本身表现的阻塞及压迫症状，其后表现的自由基反应性加剧以及氧化抗氧化平衡紊乱等产生的一系列脑缺血瀑布链式的脑损伤都是影响患者生存、预后和康复的主要机制，依达拉奉是目前临床上逐渐推广的有效的自由基清除剂，脂溶性高，易到达脑组织，血脑屏障穿透率为60%，通过抑制脂类过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，和氧化性细胞损伤，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性的神经元死亡，同时他还能防止血管内皮的损伤，发挥有益的抗缺血作用，从而减轻了脑出血、脑缺血引发的脑水肿及组织坏死。现将我科与2010年1月至2012年7月，应用依达拉奉治疗的脑卒中患者及其对照组的临床观察报告如下：

1 资料与方法

1．1病例选择

入选标准：①患者均为发病后48小时以内就诊，符合全国第四届脑血管病诊断标准。 ②经CT证实，所有患者均为首次发病或既往发病不影响本次神经功能缺陷评分。

排除标准：①发病48小时以上，75岁以上者。②脑疝及深度昏迷。③合并严重心、肝、肾、肺功能不全的。④合并严重精神疾病和痴呆者。入选患者58例随机分出对照组、治疗组。治疗组28人，男18人、女10人。

病变部位：基底节区22人(出血10人、梗塞12人)，脑叶4人(出血2人、梗塞2人)，脑干2人(梗塞2人)。

对照组30人，男17人、女13人。

病变部位：基底节区25人(出血10人、梗塞15人)，脑叶3人(出血1人、梗塞2人)，脑干2人(出血1人、梗塞1人)。

1．2治疗方法

根据患者病情给予脱水剂、调整血压、控制感染、维持水电解质平衡等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上，应用依达拉奉30mg加入100ml生理盐水，30分钟内静脉滴入，每日2次，14天一疗程。

1．3观察指标

神经功能缺损评定用NIHSS评分和日常生活活动ALD(Barthel指数量表)。

1．4统计学方法

2 结 果

2．1治疗14天后，治疗组和对照组的NIHSS评分和日常生活活动ALD(Barthel指数量表)评分，均有明显改变，具体数据见表1。

表1 治疗组及对照组NIHSS评分

注：治疗前NIHSS评分两组无统计学意义，治疗14天后治疗组NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)

表2 治疗组及对照组日常生活活动ALD评分

注：治疗前ALD评分两组无统计学意义，治疗14天后治疗组ALD评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)

2.2不良反应

依达拉奉治疗组中在用药2周内有4例患者出现ALT/AST升高，应用保肝药物和停药后1周后恢复正常。有1例患者出现一过性皮疹停药后恢复。未发现如出血、肾功能损害、粒细胞减少、神经肌肉损害及其他不良反应。

3 讨 论

近年来研究表明，脑卒中出血、缺血导致组织损伤水肿的机制与氧自由基的大量产生有着密切关系，自由基作用于多价不饱和脂肪酸(PUFA)发生过氧化反应，膜磷脂过氧化破坏了膜结构的完整性。亚细胞膜结构破坏，膜通透性增加和功能丧失，迅速导致细胞死亡，同时，在缺血期花生四烯酸在脑组织，包括脑微血管中的代谢加速导致自由基生成增加。依达拉奉作为一种新型氧自由基清除剂，有着以下几点功效，①自由基清除、抑制脂质过氧化作用；②抗脑缺血作用，减少缺血半暗区面积，有效保护健存神经细胞；③抑制脑内白三烯的合成，减轻花生四烯酸引起的脑组织肿胀；④小分子量物质，血脑屏障通透高，更重要是不影响血小板聚集、纤维蛋白溶解，不会增加出血危险，完全可以应用与出血患者。⑤防止血管内皮损伤，减少脑血管痉挛的发生。

依达拉奉在近年来的推广过程中疗效无疑是显著的，然而其不良反应，却是长期临床应用的应当重点考虑的，综上所述其主要不良反应多是转氨酶的升高、皮疹，多症状较轻，且呈一过性或可逆性。另外有不少文献报道同样存在肾功能损害、粒细胞减少、神经肌肉损害，而在治疗组的28例未见此类病例。足见其发生率很低，临床安全性较好。只要在应用过程中严格掌握禁忌及注意事项，临床大范围推广前景广泛。

[1] 贾建平．神经病学[M].第6版．北京：人民卫生出版社，2008，175-192．

[2] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑血管疾病分类诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29：376-379.

[3] 张敏，穆军山.依达拉奉对急性缺血性脑卒中的治疗效果观察[J].中华急诊医学杂志，2006,16(6)：648-650.

[4] 秦延昆，谢海洋.依达拉奉联合降纤酶治疗急性脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2005,18:218.