外科手术后应用舒芬太尼自控镇痛泵给药的疗效观察*

胡大海 董振国

( 宁阳县堽城中心卫生院，山东 宁阳 271416)

手术后疼痛是手术科室最常见的合并症。近期，随着麻醉技术的进步，围手术期镇痛措施从口服、肌肉注射逐渐过渡到由自控镇痛泵注药，效果良好。舒芬太尼是芬太尼家族的衍生物，具有起效快，持续时间长，具有更好的镇痛作用，且对呼吸中枢抑制作用弱，更具有安全性[1]。外科自2010年1月到2012年1月与麻醉科合作，将舒芬太尼应用于外科手术患者术后自控镇痛90例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院行手术治疗的180例手术患者，年龄30～79岁，平均(57±11)岁。在充分告知前提下，随机分为两组，舒芬太尼组(SF组)、芬太尼组(F组)，每组90例。病人无长期服用阿片类药物史。两组年龄、病情差异无统计学意义。

1.2方法 手术终末期，给SF组和F组安装自控镇痛泵(PCIA)：SF组予舒芬太尼100 μg+生理盐水至50 ml，镇痛泵负荷剂量1.5 ml，背景剂量1 ml/h，自控剂量0. 5 ml，持续输注，锁定时间20 min。F组予芬太尼1 mg+生理盐水至50 ml，方法同SF组。

1.3观察指标

1.3.1镇痛效果评估标准 对术后4，8，12，24，48小时采用视觉模拟评分法(VAS) 进行疼痛程度评分。0分为无痛；1～3分：轻微疼痛，可以忍受不影响休息；4～6分：为中度疼痛，影响休息；7～10分：疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠[2]。

1.3.2临床观察指标 观察两组患者术后镇痛效果及心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。术后48 h常规测量4次，与术前基础数值进行对照，采用积分法进行评价。有无嗜睡、呕吐、皮肤搔痒、尿潴留和呼吸抑制等不良反应。

2 结 果

2.1两组患者术后4，8，12，24，48小时安静状态下疼痛程度的比较，SF组镇痛效果明显优于F组(P均<0.05)。结果见表1。两组患者术前、手术结束、术后24 h及术后48 h血流动力学指标见表2。SF组在手术结束及术后各时点SBP、DBP和HR较术前均无统计学差异(P>0.05)，SF组与F组间比较无统计学差异(P>0.05)。两组均无恶心呕吐、呼吸抑制等并发症发生。

表1 两组患者安静状态下疼痛程度VAS评分比较

表2 两组患者不同时点SBP、DBP及HR比较

3 讨 论

外科手术后疼痛的产生是人体对组织损伤、内脏牵拉刺激的一种复杂的心理、生理反应[3]，疼痛会让患者产生焦虑、恐惧情绪，进而增加交感神经张力，抑制胃肠活动，导致消化吸收障碍[4]，严重影响病人预后。高质量的术后镇痛对于提高手术的安全性至关重要。静脉注射自控镇痛泵为手术患者提供了满意的镇痛效果，它是通过自控镇痛泵实现恒定流速、将镇痛药持续泵入人体而达到镇痛效果，维持患者基本无痛的状态，无因肌内注射而增加额外的疼痛，真正的从被动镇痛改为主动镇痛的预防作用[5]。自控型镇痛泵的最大优点是根据自身对疼痛的耐受情况而自我控制给药，便可迅速止痛[6]。舒芬太尼的强效镇静和镇痛作用可通过对传入神经冲动的抑制减少肾上腺髓质的激素分泌，从而减轻应激反应[7]。传统的术后肌肉注射镇痛的方法起效慢、血药浓度波动大、镇痛效果不稳定。采用PCIA技术，可以根据需要自行追加镇痛药，镇痛效果确切。以往PCIA多选择吗啡镇痛，效果可靠但不良反应发生率高，尤其是过度镇静产生嗜睡和呼吸抑制等[8]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其镇痛效能是芬太尼的7～10倍，呼吸抑制作用轻微，镇痛持续时间长。另外，舒芬太尼的心血管干扰性较小，利于循环的稳定性。本研究舒芬太尼与芬太尼按1︰10等效剂量用药，结果显示两组术后VAS、BP、HR变化均无统计学意义，说明舒芬太尼和芬太尼均能有效镇痛，并能维持血流动力学稳定，且SF组各时点VAS评分均低于F组(P<0. 05)，提示舒芬太尼的镇痛效果优于芬太尼。

综上所述，良好的镇痛效果提高了患者的生存质量，减少了因疼痛不敢咳嗽带来的低氧血症、肺部感染等发生率，良好的镇痛效果还可使患者早日下床活动，减少肠粘连和下肢深静脉血栓等的发生。所以，积极有效的术后镇痛对于普外科手术后患者具有重要的临床意义，舒芬太尼镇痛作用平稳持久，效果优于芬太尼，且两者的血流动力学稳定，可安全用于临床。

[1] 李小静,王荣宁.舒芬太尼用于腹部手术后静脉自控镇痛的临床观察[J].中国现代手术学杂志,2010,14(1) :67-69.

[2] 孙大全,杭燕南.实用临床麻醉学[M].北京：中国医药科技出版社,2001:1254-1255.

[3] 傅爱凤,黄日妹.护理干预减轻手外科病人术后疼痛的效果观察[J].护理学杂志,2002,17(8):603.

[4] 傅丽英. 脾切除术后不同方式自控镇痛临床观察[J]. 临床和实验医学杂志,2009,8(11):99-100.

[5] 高凤琴. 腹部肿瘤术后硬膜外自控镇痛泵疗效观察及护理体会[J]. 中国当代医药,2009,16(19):84-85.

[6] 李丽莉,陈学军,王卫国. 镇痛泵用于妇科手术后镇痛的临床观察和护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(12):1514-1515.

[7] Lecomate P,Ouattara A,LeManach Y,et al.The coronary an myocardial effects of remifentanil and sufentanil in the erythrocyte perfused isolated rabbitheart[J].AnesthAnalg,2006,103(1): 9-14.

[8] 陈蕾,吴蔚宇,张晓峰,等.氟比洛芬酯联合芬太尼用于开胸术后静脉镇痛的研究[J].临床麻醉学杂志,2006,22:836-838.