性别、年龄、听力损失程度与耳鸣严重程度的关系探讨

陈秀兰 秦兆冰

耳鸣为一常见的临床症状，是不因外界声源或电刺激等因素影响而产生的一种主观感觉，原因复杂，目前其发病机制仍不十分清楚。据王洪田[1]的调查，我国约10%的人经历过耳鸣，5%的耳鸣患者寻求医治，2%的患者因耳鸣严重影响睡眠、工作和社交活动。目前影响耳鸣严重程度的因素还不完全清楚，故本研究拟探讨耳鸣患者的性别、年龄、听力损失程度与耳鸣的严重程度之间的关系，以进一步了解影响耳鸣严重度的可能因素。

1 资料与方法

1.1研究对象 2010年3月至2010年10月于郑州大学第一附属医院耳科门诊诊治的持续性主观性耳鸣患者97例(109耳)为研究对象，耳鸣发病时间为3个月～27年，平均67.3±7.9月；其中，突聋19例，耳鸣19耳；噪声性聋22例，耳鸣27耳；老年性聋16例，耳鸣18耳；梅尼埃病2例，耳鸣2耳；原因不明38例，耳鸣43耳；男性36例，年龄18～78岁，平均47±12.5岁；女性61例，年龄15～71岁，平均55±17.6岁。

1.2对象纳入及排除标准 纳入标准：①主观性耳鸣患者(耳鸣时间大于3个月)，无外伤及手术创伤史，经药物或手术治疗无效，不伴或伴有听力损失；②中耳功能正常，前庭功能正常；③具有正常的理解和表达能力。

排除标准：①伴有严重的精神疾病及心脑血管疾病；②病程小于3个月；③不能正常配合听力学检查及耳鸣检测；④客观性耳鸣；⑤有明确引起耳鸣的耳科局部病因，如外耳道疾病、中耳疾病等；确诊为听神经瘤等需手术治疗的病例。

1.3检查方法 听力测试应用四川微迪数字有限公司生产的听尼特TM(TinniTestTM)耳鸣综合诊断治疗仪纯音测听模块，测试在双间隔声屏蔽室内进行，环境噪声<20 dB(A)，仪器均按国家标准校准后使用。所有患者常规进行声导抗及常频纯音听阈测试，根据诊断需要，部分患者行听性脑干反应、耳声发射、眼震电图、CT或MRI检查，以排除其他颅内、内耳、中耳及外耳器质性病变。分别计算每例患者0.5～4 kHz和0.125～8 kHz的气导听阈均值。

1.4耳鸣残疾评估量表(tinnitus handicap inventory,THI)评分及分级 所有患者均认真完整地填写THI[2]，共25个项目，分三个亚组。第一组为功能性评估，共11项，主要评估精神功能、社会/职业功能、身体功能，简称F项；第二组为感情评估，共9项，评估患者对耳鸣的反应，简称E项；第三组为严重性评估，共5项，简称C项。每项回答“是”得 4分 ，“有时”得 2分 ，“没有”0分；25项的得分相加，满分为100分。根据患者的回答计分，分为1级 (轻微，THI得分0～16分)，2级(轻度，THI得分18～36分)，3级(中度，THI得分38～56分)，4级(重度，THI得分58～76分)，5级(灾难性，THI得分78～100分 )。

1.5统计学方法 用SPSS10.0统计分析软件对测试数据进行统计学分析，用Wilcoxon秩和检验分析性别与THI得分之间的关系，用Spearman相关分析方法分析年龄、听力损失程度与THI之间的相关性。

2 结果

2.1THI评分与性别的关系 97例耳鸣患者中不同性别THI评分分级见表1，经Wilcoxon秩和检验分析，不同性别之间THI分级例数分布差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 各级THI分级中男女例数分布(例，%)

2.2患者年龄、听力损失程度与THI 之间的关系 依据WHO(2007)年龄划分标准将患者分四组，各组THI 得分分级情况见表2，经Spearman相关性分析，本组患者THI得分与年龄之间的相关系数为0.19(P>0.05)；级别不同的THI得分者纯音气导平均阈值见表3，0.5～4 kHz和0.125～8 kHz气导听阈均值与THI得分之间的相关系数分别为0.22(P>0.05)和0.27(P>0.05)，说明年龄、听力损失程度与THI得分之间无明显相关性。

表2 不同年龄组患者THI分级例数分布(例)

表3 不同THI分级患者0.5～4 kHz和0.125～8 kHz平均气导听阈值(dB HL)

3 讨论

耳鸣患者常因耳鸣引起烦恼、焦虑、抑郁等负面情绪以及睡眠障碍，导致机体内分泌失调、植物神经功能紊乱以及患者本身相关疾病加重，可严重影响患者的身心健康及生活质量。目前尚无明确有效的耳鸣客观检查方法，用问卷和量表的方式将耳鸣患者的主观感受量化，是评估耳鸣严重度和其对患者生活质量影响的有效手段和工具。从1996年起THI已被许多国家翻译和使用，石秋兰等[3]研译的中文版THI已被证实具有良好的信度、效度和反应度，可以对耳鸣患者进行生活质量评估。

耳鸣的严重度主要是指耳鸣引起的心理症状及其对患者生活质量的影响程度。本研究应用THI评估患者的耳鸣严重程度，结果显示患者的性别、年龄对耳鸣的严重程度无明显的影响，这与Meric等[4]发现耳鸣患者的性别、年龄和病程与耳鸣引起的心理和精神症状无相关性的结果一致，但与孟照莉等[5]分析发现性别与耳鸣的严重度具有相关性的结果不同。耳鸣的严重度与耳鸣患者的心理精神表现及个人的特质有密切的关系，是否与性别因素有关还有待于进一步扩大样本量加以分析。Savastano[6]用THI分析耳鸣患者的听力损失程度与耳鸣所致烦躁度的关系，发现二者无相关性，与本文结果相似。可能耳鸣患者的烦躁程度与听觉系统本身的活动程度无关，而与自主神经系统的活动状态有关，与听觉系统、边缘系统和自主神经系统的相互作用相关[7]，如果自主神经系统活动亢奋，人们将入睡困难，睡眠较浅，大脑得不到足够的恢复，结果出现白天注意力不集中、易激动、易疲劳，久而久之，将引起抑郁症状，最终导致人们的生活质量下降，进一步加重耳鸣的负面影响。

影响耳鸣的因素很多[8]：①心理精神因素：受到意外事件突然强烈地刺激可促使耳鸣发生；精神紧张、情绪低落、忧郁、情绪波动、过度疲劳等均可以加重耳鸣；轻松、愉快等良好的情绪和心理状态可减轻或缓解耳鸣； ②噪声：经常处于噪声环境中发生耳鸣者增多，接触噪声的时间增加，耳鸣发生率增加；噪声可加重原有的耳鸣，但也有使原耳鸣减轻或缓解的，或促发另一种耳鸣声与原有的耳鸣声混合，因而临床上可采用掩蔽声治疗耳鸣，使患者听不到原有的耳鸣；③饮食及烟酒：食用高胆固醇及高盐饮食，可引起或加重耳鸣；某些食物过敏可使机体产生变态反应而致耳鸣；减肥食品可使耳鸣症状加重，但也有少数可使耳鸣缓解；饮用浓茶、含咖啡因的饮料、饮酒均可加重耳鸣。此外，过度吸烟也会引起或加重耳鸣。

耳鸣的发病机制非常复杂，影响因素众多，它不是一种简单的声音感受，而是包括多种心理感受的一组症状。本研究采用THI观察患者的年龄、性别和听力损失程度对耳鸣严重度的影响，发现三者与耳鸣的严重度并无明显相关性。因此，在对耳鸣患者作全面的听力学及影像学评估，排除器质性病变后，常规使用药物及掩蔽等治疗的同时，需要注意矫正患者的不良心理反应。

4 参考文献

1 王洪田.耳鸣的诊断治疗新进展[J].实用医学杂志，2005，2：114.

2 孟照莉，郑芸，王恺,等. 推荐一种耳鸣主观评估表[J].听力学及言语疾病杂志，2007,15:325.

3 石秋兰，卜行宽，王俊国，等.耳鸣致残量表中文版的研译与临床应用[J].南京医科大学学报，2007，27：476.

4 Meric C,Gartner M, Collet L, et al. Psychopathological profile of tinnitus sufferers: evidence concerning the relationship between tinnitus features and impact on life[J]. Audiol Neurootol,1998,3:240.

5 孟照莉，郑芸，胥科，等.耳鸣掩蔽结合心理咨询治疗耳鸣的疗效评价[J]. 听力学及言语疾病杂志，2008,16:103.

6 Savastano M. Tinnitus with and without hearing loss: are its characteristics different[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol,2008,265:1 295.

7 殷善开，罗慧敏.耳鸣习服治疗[J].听力学及言语疾病杂志，2004,12：371.

8 王士克，主编.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2003.6～8.