青年乳腺癌的临床病理特点分析

金琳芳 吴玉玉 冯静洁

我们将我院2002～2010年间收治的青年乳腺癌患者(≤35岁)与同时期老年乳腺癌患者(≥60岁)进行了回顾性分析，以探讨青年乳腺癌的临床病理特征和免疫组化表达情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年1月～2010年12月我院收治青年(≤35岁)女性乳腺癌患者73例，年龄24～35岁，中位年龄 30岁，占同期所有乳腺癌患者的4.1%(73/1770)；同时期老年(≥60岁)女性乳腺癌患者510例，年龄60～91岁，中位年龄 75岁，占同期所有乳腺癌患者的28.8%(510/1770)。所有患者均经手术切除或活组织检查病理确诊。

1.2 方法

所有标本经4%福尔马林固定,石蜡包埋,4 μm连续切片,常规HE染色,免疫组化采用SP法,用磷酸盐缓冲液(PBS)代替一抗作为阴性对照,以已知阳性乳腺癌切片作为阳性对照。免疫组化所用试剂均购自北京中山生物技术有限公司。按照世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列(WHO 2006)[1]将肿瘤进行分型及分级。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，采用χ2检验行单因素分析。

2 结果

2.1 乳腺癌临床病理特点分析

浸润性导管癌青年组56例(76.7%)，老年组420例(82.4%)。2组比较无明显差异。浸润性导管癌的组织学分级青年组较老年组高;脉管受侵犯和淋巴结转移青年组更为常见。老年组因部分病例未行腋窝淋巴结清扫，故该组数据病例数低于总例数，见表1。

2.2 免疫组化结果

青年组ER阳性表达率为35.6%(26/73)，老年组为 63.9%(326/510)，P<0.01，差异有统计学意义;PR在青年组中的阳性表达率为 26.0%(19/73)，老年组为 60.8%(310/510 )，P<0.01，差异有统计学意义;HER-2在青年组中的阳性表达率为79.5%(58/73)，老年组为 59.8%(305/510)，P<0.01，差异有统计学意义，见表2。

表1 两组临床病理特点比较(例,%)

表2 两组ER、PR、HER-2比较(例)

3 讨论

青年乳腺癌预后较差,近年来对其发病危险因素的研究日益重视。 文献报道青年乳腺癌具有较强的侵袭性,病情发展快,腋窝淋巴结转移率高,预后不良[2,3]。患者多有乳腺肿块,但缺乏特异性,不被重视,早期常误诊为纤维瘤或乳腺小叶增生等,加之青年人耐受力较强,能坚持正常工作和生活,故易漏诊。浸润性导管癌是女性乳腺癌中最常见的病理类型，Yiangou等[4]报道1989～1997年在909例女性乳腺癌中占78.0%，本研究中青年组与老年组都以浸润性导管癌为主，各占比例77.3%和84.4%，与报道基本一致。青年组中组织学分级为Ⅱ、Ⅲ级的共占96.4%，有淋巴结转移和脉管侵犯的分别为57.5%，26.0%，与老年组相比，青年组组织学分级高，临床分期晚，容易有脉管侵犯和淋巴结转移，差异均有统计学意义，和文献报道一致[5,6]。这些都是影响青年乳腺癌预后的不利因素。

ER、PR表达阳性的乳腺癌,一般分化较高,发展慢,并且对内分泌治疗有效,而HER-2过度表达的乳腺癌恶性程度高,并且与ER、PR之间呈负相关性[7]。本研究中青年组ER、PR阳性表达率为 35.6%，26.0 %，较老年组低；HER-2阳性表达率为 79.5%，较老年组高，差异均有统计学意义，与其他学者的研究结果均一致[5,6]。由于ER、PR表达阳性的乳腺癌，内分泌治疗效果较好，这也就说明青年乳腺癌患者内分泌治疗疗效不如老年患者。而HER-2基因是继雌激素受体(ER)之后的第2个乳腺癌预后因子;HER-2基因扩增及过度表达对乳腺癌的发生、发展、转移和预后有着重要意义，HER-2过度表达的乳腺癌具有更强的侵袭性和转移能力,预后较差[8]。

总之，青年乳腺癌较老年乳腺癌进展快，转移能力强，内分泌治疗效果差以及预后差，鉴于这些特点，医生和患者均应该提高警惕。青年女性要定期对乳腺进行自我检查，尽可能做到早期发现,早期诊断,早期治疗,提高青年期乳腺癌患者生存率。

[1]Fattaneh A,Tavassoli,Peter Devilee.乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2006:13～51.

[2]易文君,唐中华,吴 唯,等.青年乳腺癌微血管密度与其侵袭性关系〔J〕.中国普通外科杂志,2003,12(5)：338.

[3]吴 唯,唐中华,易文君,等.C-erbB-2基因在青老年乳腺癌中的表达及意义〔J〕.中国普通外科杂志,2003,12(5)：377.

[4]Yiangou C,Shousta S,Sinnett HD.Primary tumor characteristics and axillarylymph node status in breast cancer〔J〕.Bri J Cancer,1999,80(12)：1974.

[5]Fernandopulle SM,Cher-Siangang P,Tan PH.Breast carcinoma in women 35 years and younger：a pathological study〔J〕.Pathology,2006,38(3)：219.

[6]Hartley MC,McKinley BP,Rogers EA,et al.Differential expression of prognostic factors and effect on survival in young(

[7]黄建康,陶仪声,马 玲.乳腺癌中C-erbB-2、ER和PR表达及意义〔J〕.实用全科医学,2005,3(4)：301.

[8]李万浪,陈其德.C-erbB-2表达对乳腺癌预后的临床意义〔J〕.实用癌症杂志,2004,19(4)：426.