彩色多普勒超声和钼靶X线对乳腺肿瘤普查的价值对比分析

付志勇 孙智芳 管湘霞 方常练

近年来，乳腺肿瘤的发病率明显升高，而且乳腺癌的发病人群呈年轻化的趋势，严重威胁广大女性健康。因此，乳腺肿瘤尤其是乳腺癌的早期检查、早期发现、早期治疗至关重要。目前，影像学是早期发现乳腺肿瘤并鉴别良恶性的主要检查手段，包括彩色多普勒超声与钼靶X线2种诊断方法。本研究对我院2006年1月至2011年12月间已乳腺普查并经手术病理证实的患者进行回顾性分析，探讨2种检查方法的诊断率及其差异产生的原因，为临床医生选择最佳的检查手段提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计2006年1月至2011年12月间接受我院彩色多普勒超声和钼靶X线检查并手术者213例，年龄21～77岁,平均43岁。所有病例均经手术病理证实。

1.2 仪器与方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查 使用百胜FD570A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露两侧乳房，依一定顺序对4个象限、乳晕区及腋下进行直接扫查。对发现的病灶观察其部位、大小、形态、边界、内部回声、后方回声、有无包膜、有无钙化以及肿块纵横径比等二维声像图特征，同时探测患侧腋窝淋巴结，最后观察病灶内部及周边血流特征。

1.2.2 钼靶X线检查 使用芬兰PLANMED全数字化平板乳腺机，每例均摄双侧乳腺轴位及斜位片。观察病灶的位置、大小、形态、边缘、钙化等及腋窝淋巴结有无肿大。

1.2.3 诊断标准 乳腺恶性肿瘤超声声像图特征：形态不规则；边缘模糊、成角、小分叶、毛刺；高回声晕；结构扭曲；微小钙化；与皮肤表面不平行；后方回声衰减；皮肤增厚/水肿。一般认为，同时出现≥3项特征，可提示为乳腺癌。

乳腺恶性肿瘤X线特点：直接征象有高密度肿块，边缘毛刺及浸润索条影或肿块边缘模糊，簇状微钙化。间接征象有局部结构扭曲或不对称性致密影，乳头凹陷，癌桥，局部皮肤增厚等。一般认为，同时出现>2个直接征象，或1个直接征象加2种间接征象时，均可提示为乳腺癌。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件包进行统计学处理，2种检查手段符合率比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

乳腺良性肿瘤193例，超声确诊182例,3例导管内乳头状瘤患者有乳头溢液超声未发现明确病灶而漏诊，2例误诊为叶状瘤，6例误诊为增生结节；X线确诊131例，误诊21例，未发现病灶而漏诊41例。乳腺恶性肿瘤31例，超声确诊26例，漏诊导管原位癌2例，2例误诊为纤维腺瘤，1例误诊为叶状瘤；X线确诊28例，误诊2例，1例患者因年龄大且病灶位于乳腺边缘而漏诊。

彩色多普勒超声和钼靶X线对乳腺良性肿瘤诊断符合率相比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两者对乳腺恶性肿瘤的诊断符合率相比较，差异无显著性(P>0.05)，见表1。

表1 彩色多普勒超声和钼靶X线对乳腺良恶性肿瘤诊断符合率比较

3 讨论

彩色多普勒超声在乳腺疾病的诊断中具有实时、价廉、无辐射、可反复检查等优点，适合青年妇女、妊娠及哺乳期妇女检查，适合乳腺疾病的普查及随访。彩超对乳腺病变显示清晰，可鉴别肿物的性质。对乳头溢液、溢血而触不到明显肿块者，超声可发现扩张的导管及导管内的细小病灶。对乳腺边缘、内乳区、腋窝及乳腺发育不良者，X线检查相对受限，而超声不受影响，可清晰显示病灶。对致密型乳腺患者彩超发现病灶优于X线[1]，因此，乳腺腺体致密的病例行乳腺超声检查有利于病变的检测[2]。乳腺恶性肿瘤血供多较良性肿瘤丰富[3]，分布紊乱，肿瘤血管内径不规则，RI>0.7[4]，彩色多普勒超声为乳腺恶性肿瘤的诊断提供了重要信息。X线能发现乳腺内微粒样钙化或毛刺样结构，对于小于1 cm的乳腺癌,X线也可以显示，有利于乳腺癌的早期诊断，超声常因不易显示而漏诊。钼靶X线具有一定的辐射损伤，年龄较轻者、小乳房者、致密型腺体者、妊娠哺乳期妇女、炎性肿块患者、乳腺癌术后安装假体者均应慎用X线检查，距上次乳腺X线检查时间不足3个月者，最好选用其他影像检查，以免短时间内接受过多的X射线。

彩超与X线诊断乳腺肿瘤均存在一定的漏诊和误诊率，最新文献报道在10%～30%。本文钼靶X线在乳腺良性肿瘤诊断方面漏诊和误诊率较高，可能与我院乳腺普查的对象多为中青年女性有关，其腺体以致密型为主，腺体组织与肿块的密度差变小，腺体内部的肿块难以显示，是造成漏诊的主要原因，另外，部分病变位于乳腺的边缘及腋下副乳，病变X线的检查受限也是造成漏诊的原因，X的检查误诊以囊性增生诊断为纤维腺瘤最多见。彩色多普勒超声不受腺体致密程度的限制，对乳腺组织具有较高的分辨力，相对容易检出腺体内病变及准确判断肿物的囊实性，也不受病变部位的限制，故其对乳腺良性肿瘤诊断的符合率较高。

本文彩超漏诊2例乳腺原位癌，超声均未发现明确病变，1例X线表现为微小的钙化灶，1例患者反复血性溢液而手术确诊。X线检查漏诊1例乳腺癌，因患者年龄大且病灶位于乳腺边缘。

彩色多普勒超声和钼靶X线在乳腺病变的诊断中各有所长。超声具有实时、价廉、无辐射、可反复检查等优点，X线对乳腺恶性钙化灶有较高的敏感性，两者有选择地单独或联合使用，可提高乳腺肿瘤诊断的符合率。

[1]李洪林.第1届全国乳腺影像诊断与技术应用研讨会会议纪要〔J〕.中华放射学杂志，2006，40(11)：1220.

[2]GREENE T,COCILOVE C,ESTABROOK A,et al.A single institution review of newbreast malignancies identified solely by sonography〔J〕.Am Coll Surg,2006,203(6):894.

[3]燕 山，詹维纬.超声诊断乳腺疾病的新进展〔J〕.中华超声影像杂志，1996，1(1)：48.

[4]周永昌，郭万学.超声医学〔M〕.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003：402.