注射用血塞通联合天麻素注射液治疗椎基底动脉供血不足80例临床观察

张玉红， 贾 云， 雷 霞

(云南省第二人民医院， 云南 昆明 650021)

椎基底动脉供血不足(VBI)，是多种病因引起的临床常见急症，可出现发作性眩晕、耳鸣、视物模糊、复视、语言障碍、共济失调、交叉偏瘫等临床表现，严重影响日常工作和生活，尤其中老年人为多，常反复发病，其本质由于椎基底动脉系统血流速度异常，从而致脑干、小脑、间脑及大脑半球等供血不足或由于动脉狭窄导致循环系统血流下降，从而产生临床症状。近年来，本科采用注射用血塞通联合天麻素注射液为主，并与盐酸倍他司汀注射液对比治疗观察其对椎基底动脉血流速度的影响，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 160例患者均为2010年1月～2011年12月在本科住院患者，具有典型发作眩晕症状，经颅多普勒超声(TCD)检查明确单侧或双侧椎—基底动脉供血不足。中医诊断标准参照1993年在卫生部《中药新药临床研究指导原则》相关部份拟定，辨证为瘀阻脑络证(眩晕、头痛、耳鸣、手麻、视物模糊、失眠，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩或沉等)。随机分为治疗组和对照组。治疗组80例，男36例，女44例；年龄45～75岁，平均(59.42±6.09)岁；全部病例摄颈椎X光片，正常22例，其余58例均有不同程度退行性改变；TCD检查：单侧椎动脉供血不足57例，双侧椎动脉供血不足23例，伴脑动脉硬化46例，离血压25例，高脂血症23例，高尿酸血症29例，糖尿病12例，冠心病8例。对照组80例，男31例，女49例；年龄44～76岁，平均(59.13±6.87)岁；全部病例摄X光片提示有退行性改变55例，正常25例；TCD检查：单侧椎动脉供血不足54例，双侧椎动脉供血不足26例，伴脑动脉硬化45例，高血压26例，高脂血症25例，高尿酸血症27例，糖尿病10例，冠心病6例。全部病例作头颅CT或头颅MRI检查，排除颅内器质性变化。2组在性别、年龄、合并症等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用注射用血塞通。注射用血塞通(昆明制药集团股份有限公司生产)400 mg加入5%或10%葡萄糖注射液250 mL稀释后缓慢滴注，天麻素(昆明制药集团股份有限公司生产)0.6 g加入0.9%氯化钠250 mL中静滴，每日1次，15 d为1疗程；对照组采用盐酸倍他司汀注射液(中外合资中桂制药有限公司生产)250 mL静脉滴注，每日1次，15 d为1个疗程，治疗期间禁用其它对血流动力学有影响的药物，其他并发症的治疗均予相应对症处理。

1.3 观察指标 治疗前后临床症状(主症为眩晕头痛、恶心、耳鸣、手麻等)，治疗前后检测血液流变学，TCD各1次。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0分析软件处理，计数资料用χ2检查，计量资料用t检验。均以P<0.05为显著性差异，有统计学意义。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准：治愈：症状、体征及有关实验室检查基本正常；好转：症状及体征减轻，实验室检查有改善；未愈：症状体征及实验室检查均无改善。

2.2 治疗结果

2.2.1 临床疗效 2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较

与对照组比较，*P<0.05

2.2.2 2组治疗前后主要症状好转率比较 见表2。

表2 2组治疗前后主要症状好转率比较

与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.2.3 2组治疗前后平均血流速度变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后平均血流速度比较(cm/s)

与本组治疗前比较，*P<0.05，▲P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.2.4 2组治疗前后血液流变学比较 见表4。

表4 2组治疗前后血液流变学比较( ±s )

表4 2组治疗前后血液流变学比较( ±s )

组别全血黏度(wpa s)平均代谢血浆黏度红细胞黏度红细胞聚集度治疗组治疗前7 55±0 6811 52±0 831 98±0 5449 72±4 171 85±0 32(n=80)治疗后5 21±0 59∗△ 8 17±0 73▲△1 62±0 21∗△44 31±3 01∗△1 51±0 16∗△对照组治疗前7 51±0 6711 41±1 231 91±0 1548 22±3 031 82±0 23(n=80)治疗后6 47±0 6510 31±1 151 86±0 3847 01±4 051 58±0 31∗

与本组治疗前比较，*P<0.05，▲P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

3 讨论

VBI是由于颈椎骨质增生或动脉粥样硬化导致椎动脉管腔狭窄，血流阻力增加，血管痉挛缺血，血流缓慢，血液循环障碍而表现出来的不同症状，使脑部缺血，致血液处于一个高凝状态，容易形成血栓。根据其主要症状不同，祖国医学已将其归属为“眩晕”、“头痛”、“中风”等范畴。临床上多表现为本虚标实或虚实挟杂，本虚为气血、阴阳之虚，实为风、火、痰、瘀之实。多见于中老年患者，而且仅反复发作，久病气血虚，痰、瘀互结，阻滞脉络，清阳不升，而致眩晕，头痛。现代医学也认为VBI为瘀阻脉络而致气血不通，脑失所养所致，血瘀为根本的病因，治疗当以活血化瘀、通络。注射用血塞通主要成份是三七中提取的粉末制，有效成份三七总皂苷，药理作用有增强机体机能，增加冠脉血流量，扩张血管，增加脑血流量，增加椎基底动脉供血，改善眩晕。天麻注射液主要成份是天麻素，天麻素分解的产物天麻苷具有抗眩晕，镇静作用，治疗风痰上扰，肝阳上亢的眩晕有较好的作用，现代医学认为，天麻有改善循环，提高组织细胞抗缺氧能力，故二者合用，有活血化瘀，熄风通络，平肝潜阳之功。盐酸倍他司汀注射液是抗组胺类药，药理研究证明具有扩张血管，特别是对椎基底动脉有较明显的扩张作用，降低血液黏稠度，增加组织灌流量，抑制血小板聚集功能。本研究发现治疗组总有效率为96.25%，对照组的总有效率为71.25%，2组比较疗效有显著差异(P<0.05)；2组椎基底动脉(平均血流)进度均明显改善，治疗组增加椎动脉和基底动脉平均血流速度较对照组明显(P<0.05)；治疗组部份“血瘀”症状改善和降低血液黏稠度较对照组明显(P<0.05)；治疗组血塞通(络泰)和天麻素(天眩清)过程中无1例出现变态反应，故该药安全，有效，值得推广应用。