亚甲蓝色素内镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值

冯业全， 陈雪，陈万宁，杨清清，刘 倩

(重庆市渝北区人民医院消化内科 401120)

目前胃癌位于我国消化道恶性肿瘤死亡原因的首位，早期胃癌术后5年生存率可达95%以上，但进展期胃癌的术后5年生存率仅为30%～40%[1]。国内早期胃癌的诊断率较低。早期胃癌病例仅占胃癌手术病例的10%～20%[2]，而在日本，该比例可达30%～70%[3-4]。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗对提高胃癌的生存率有着重要的临床意义。为此，本文应用亚甲蓝色素内镜检查，探讨其对早期胃癌及癌前病变(癌前病变包括炎症伴肠化、腺上皮增生、不典型增生及腺瘤)的诊断价值，为在基层医院早期诊断胃癌提供可行方法， 从而改善胃癌患者的预后。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院消化内科2010年1月至2011年12月的门诊及住院患者共194例，根据不同内镜检查分为实验组和对照组，以行色素内镜检查并行活检的104例为实验组，其中男76例，女28例，平均年龄(53.31±11.50)岁；以同期行普通胃镜检查并行活检的90例为对照组，其中男64例，女26例，平均年龄(49.78±12.50)岁。两组患者的性别及年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 内镜检查采用日本Olympus公司生产的CF-150型电子胃镜，亚甲蓝色素液为江苏济川制药有限公司生产。对照组：行普通胃镜检查并行活检；实验组：在常规胃镜确定所要行色素内镜的部位，先用清水冲洗抽吸干净病灶区域，再直视下对确定病变及周围散布或喷洒0.5%～1%亚甲蓝溶液5～10 mL，3～5 min后用蒸馏水冲洗多余的色素后观察，于染色区取活检，术后尽量吸出残留色素溶液。

1.3统计学处理 所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组癌前病变检出率比较 两组患者癌前病变中炎症伴肠化、不典型增生差异有统计学意义(P<0.05)；而腺上皮增生和腺瘤检出率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组间癌前病变检出情况比较[n(%)]

2.2两组患者腺癌检出率比较 实验组104例患者中检出胃癌10例，其中早期胃癌1例(凹陷型)，中晚期胃癌9例，胃癌检出率为9.62%；对照组90例患者中检出胃癌2例，均为中晚期胃癌，胃癌检出率为2.22%，实验组胃癌检出率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3实验组胃癌及癌前病变染色结果比较 实验组中胃癌10例，其中8例出现异色反应，异色反应阳性率为80.00%；肠上皮化生21例中17例出现异色反应，异色反应阳性率为80.95%；检出不典型增生15例，其中11例出现异色反应，异色反应阳性率73.33%；三者异色反应阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

色素内镜由日本学者于1966年创立，近年逐渐应用于国内临床实践，是诊断早期胃癌的常用方法[5]。色素内镜技术是指在常规内镜检查的基础上，辅助使用活体染色剂，增加病变与正常组织对比度，增强黏膜表面细小凹凸改变的立体感，使病灶的形态、范围更为清晰，从而提高镜下肉眼识别能力，以便有针对性地取材，提高病变检出率的方法[6-8]。常用的染料有靛青红(靛胭脂)、亚甲蓝、碘和刚果红等[9-10]。本研究中采用亚甲蓝为吸收染色剂，胃黏膜在吸收染料的过程中逐渐被染色，根据染色与否及染色的形态特征，以提高内镜的诊断能力。在胃癌的发生过程中可能存在着以下的关系即正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。及早发现癌前病变及早期胃癌并进行干预治疗可显著提高患者的治愈率和生存率。

本研究中实验组腺上皮肠化、不典型增生的检出率均显著性高于对照组(P<0.05)，而两组腺上皮增生、腺瘤比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明亚甲蓝色素内镜更有助于癌前病变中腺上皮肠化、不典型增生早期发现及诊断。实验组腺癌的检出率(9.62%)显著高于对照组(2.22%)，差异有统计学意义(P<0.05)，表明对早期胃癌的发现，亚甲蓝色素内镜优于普通胃镜。本文认为在准确评估胃部病变进展情况方面，亚甲蓝色素内镜优于普通胃镜；但本文两组样本数量较少，有待大样本资料研究进一步探讨。亚甲蓝是可吸收染色剂，喷洒后正常胃黏膜不吸收或少吸收，而肠化生或异型增生及癌变黏膜多吸收色素而染色阳性。因此， 亚甲蓝染色一直被作为肠化生和异型增生的重要检出手段。本研究还发现，肠化生、异型增生及癌变的异色反应阳性率均较高，但三者间比较差异无统计学意义(P>0.05)，与文献[11-15] 报道相近，提示亚甲蓝染色胃镜检查能提高对胃癌及其部分癌前病变的检出率。由于色素内镜是一项简便、安全、非侵入性的操作，在对胃癌前病变、早期微小癌变的检出方面具有优势[5]。故本研究认为对行普通胃镜检查时发现的疑似病变，均应行色素内镜检查，以提高内镜对胃癌及其部分癌前病变的诊断能力。

色素内镜经过多年的应用，已经越来越成熟和完善，对微小病变的发现、诊断已备受关注和得到广泛认可，但在我国基层医院并未得到内镜医师重视。应用色素内镜可改善早期胃癌病灶的清晰度，增加活检的阳性率，对提高早期胃癌及癌前病变的诊断率有很高的临床应用价值。并且亚甲蓝色素内镜技术所需试剂价格便宜，不需要特殊的设备，操作技术简便易学，临床上容易推广应用，在基层医院尤其应积极倡导应用。

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