59例男性肿瘤患者放化疗前勃起功能状况评价

张建文，符立平，文 恩，刘 涛

(泸州医学院附属医院肿瘤科，四川泸州 646000)

男性的性功能状况如何，不仅影响家庭幸福，而且影响男性的身心健康，因此，调查和了解男性的性功能状况，有利于维护男性的身心健康和家庭幸福。影响男性性功能的因素很多，根据文献报道可分为外源性和内源性因素。外源性因素有手术，如男性外生殖器系统手术、前列腺手术、尿道手术以及药物等其他因素[1-6]。内源性因素有疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、心血管病、抑郁症以及真假两性畸形等[7-11]。目前，我国肿瘤发病率约为200/10万，每年新发癌症病例在220万以上，死于癌症患者为160万。肿瘤已成为危害人类健康的主要问题。男性肿瘤患者的性功能状况如何？目前研究报道较少。文献报道肾上腺肿瘤患者、前列腺癌患者存在性功能障碍[8,12]，但不同类型的肿瘤患者，年龄差异不同在初次接受治疗前的性功能如何，文献报道较少。为了解此类男性肿瘤患者的性功能状况，本研究采用国际勃起功能指数-5(international index of erectile function-5，IIEF-5) 为评价指标，评价2011年6～10月在本科住院的59例男性肿瘤患者的勃起功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年6～10月在本科住院的肿瘤患者，入选条件为：(1)男性，年龄在18～60岁；(2)肿瘤诊断明确；(3)固定女性伴侣健在；(4)手术患者手术时间在1个月以上；(5)首次接受放化疗；(6)排除引起男性勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)的其他因素，如心血管病、糖尿病、高脂血症、抑郁症、高血压、男性外生殖器系统手术史、前列腺手术史、尿道手术史，并排除真假两性畸形患者。符合入选条件的男性患者共59例。年龄33～60岁，中位45.5岁，其中，30～40岁12例，>40～50岁30例，>50～60岁17例。肿瘤类型为：鼻咽癌26例，结肠癌9例，肺癌5例，精原细胞瘤6例，胃癌3例，软组织肿瘤、口腔癌、食管癌各2例，淋巴瘤、胸腺瘤、腮腺癌、恶性黑色素瘤各1例。

1.2方法 根据IIEF-5评价患者勃起功能。分别在放化疗前7 d内采用发放调查表方式，由患者根据自己的情况填写调查表，再根据患者填写的调查表总结患者的IIEF-5得分。IIEF-5评分大于或等于21分为正常，12～20分为轻度ED，8～11分为中度ED，≤7分重度ED[8]。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0 统计软件分析，各肿瘤组、年龄组间采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1肿瘤患者的IIEF-5评分 59例患者中，IIEF-5评分最高为25分，最低为0分，其中，大于或等于21分25例，12～20分27例，8～11分4例，≤7分3例。见表1。

表1 59例男性肿瘤患者的IIEF-5评分[n(%)]

2.2不同肿瘤间IIEF-5评分差异 肺癌和精原细胞瘤的IIEF-5评分最高，其次为结肠癌和胃癌，鼻咽癌和其他肿瘤的IIEF-5评分最低，分别为(20.40±2.24)、(20.00±2.55)、(18.56±4.88)、(18.33±6.43)、(16.33±7.30)、(17.67±2.52)分。各组患者间IIEF-5评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3患者年龄组间IIEF-5评分比较 各年龄组间IIEF-5评分为30～40岁组评分最高，其次为大于50～60岁组，>40～50岁组评分最低，分别为(19.17±3.92)、(17.67±7.01)、(15.92±8.31)分。各年龄组患者间IIEF-5评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

ED有多种表现形式，按国际勃起功能障碍委员会的分类，ED的表现形式主要有性欲障碍、阴茎ED、早泄、延迟射精、性高潮障碍、不射精、性厌恶等[13]。阴茎ED是主要的表现，评价男性的ED严重程度一般采用IIEF-5[8-9,13-14]。按IIEF-5的得分情况，将男性勃起功能分为无ED和有ED，有ED再按IIEF-5评分分为轻、中、重度3类，一般IIEF-5评分大于或等于21分认为无ED，<21分认为有ED[8]。另也有采用三级、四级和六级分类法[13]，其中三级分类法的应用仅次于IIEF-5，通常在接受手术的患者中应用，分为Ⅰ级能完全勃起，Ⅱ级不同程度的勃起功能下降，但能部分勃起，Ⅲ级完全无勃起，勃起功能丧失[2]。本研究中采用常用的ED评分标准IIEF-5。

影响ED评分的因素很多，如男性外生殖器系统手术、前列腺手术、尿道手术，药物，糖尿病、高血压、高血脂、心血管病、抑郁症，以及真假两性畸形等其他外在性因素[1-11]。由于糖尿病、高血压、高血脂、心血管病、抑郁症的药物治疗时间较长，故因药物，糖尿病、高血压、高血脂、心血管病、抑郁症对ED的影响持续时间可能较长。男性生殖器手术由于可对盆腔神经血管束产生伤害[1]，因此可对ED产生直接的影响，不仅持续时间长，甚至可能无法恢复[12]。因此，本组研究中排除有上述两方面因素的患者。非男性生殖器手术后，阴茎勃起功能随术后时间的延长，恢复较明显[2,8]，因此，本研究中有其他部位手术史的患者，需间隔1个月以上再评价。

ED研究较多的是男性性功能与手术关系，认为手术会使男性患者出现ED[1,12]。男性肿瘤患者性功能状况文献报道较少，相反女性性功能研究较多[15]。何弦超等[8]报道47例男性肾上腺肿瘤患者术后勃起功能，结果肾上腺肿瘤患者存在不同程度的ED，以恶性肿瘤患者最明显，平均IIEF-5评分为(5.0±2.2)分。表明男性肿瘤患者存在性功能障碍，有必要引起人们的重视。

本研究中，IIEF-5评分大于或等于21分的有25例，<21分的有34例，肿瘤患者首次接受放化疗前ED发生率为57.63%(34/59)。其中轻度、中度和重度ED分别占79.41%(27/34)、11.76%(4/34)、8.82%(3/34)。提示男性肿瘤患者在首次接受放化疗前存在性功能障，以轻度ED 为主。与文献报道相似[9]。

本组肿瘤类型中，肺癌和精原细胞瘤的IIEF-5评分最高，其次为结肠癌和胃癌，鼻咽癌和其他肿瘤的IIEF-5评分最低，不同年龄组间IIEF-5评分不同，30～40岁组评分最高，其次为>50～60岁组，>40～50岁组评分最低，但均差异无统计学意义(P>0.05)。提示本组中鼻咽癌和其他肿瘤，>40～50岁组的ED发生率较高。IIEF-5评分与文献报道相似[9]。

本研究提示，对首次接受放化疗的男性肿瘤患者有加强性知识教育和宣传的必要，有利于提高患者的身心健康和生活质量，有利于家庭和谐。

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