30例大肠癌综合影像分析

沈阳市第六人民医院（110006） 宗 嵘 杨军妍 张 鹏 韩 磊 宋继业

沈阳医学院附属奉天医院 宗 倩

30例大肠癌综合影像分析

沈阳市第六人民医院（110006） 宗 嵘 杨军妍 张 鹏 韩 磊 宋继业

沈阳医学院附属奉天医院 宗 倩

目的 分析大肠癌的X线、CT、超声、肠内窥镜等各种影像表现及特点。方法 回顾分析经病理证实的30例大肠癌患者的各种影像学表现，并比较各种方法的检出率。结果 30例中直肠癌7例，结肠癌23例，本组综合诊断的阳性率为96.7%（29／30）。结论 钡剂灌肠双对比造影和超声检查为首选、初筛，进展期大肠癌CT检查法简单易行；大肠癌的早期诊断肠内窥镜检查法更为优越。各种影像学检查法优势互补，可以提高诊断准确性。

大肠癌 X线 超声 内窥镜 CT

大肠癌多为肠道黏膜上皮起源的恶性肿瘤，占全部胃肠道恶性肿瘤的第2位，占城市恶性肿瘤的第3位。近年我国大肠癌发病有上升趋势。大肠癌可发生在大肠的任何部位，最常见的是直肠，其次是乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。直肠和直肠乙状结肠交界部位的癌肿占全部大肠癌的60%，甚至达到75%～80%。以往大肠癌均由X线钡灌肠检查，近年国内超声界学者，开始重视对消化道肿瘤声像图的研究，并积累了许多经验，多排CT检查简单易行，可以准确分期指导临床。肠内窥镜对肠道疾病的诊断更直观，还可活检病理，有检查和治疗同步的优势，更为临床所重视。本文对30例经手术病理证实的大肠癌X线、CT、超声、肠内窥镜的影像学特点做以总结和分析，旨在帮助临床及影像学医生对大肠癌做出正确的诊断。

1 资料与方法

本组总结自2005年1月至2011年12月大肠癌30例。男12例，女18例。年龄26～88岁，平均58岁。自症状出现4天至数月不等来院就诊，临床表现有腹痛、大便性状改变、便血、贫血、包块、消瘦、肠梗阻等。

患者需空腹12小时以上，CT、X线和肠内窥镜检查需做常规肠道准备，CT检查前需直肠内充气1000～1500mL。超声检查非灌肠法，无须肠道准备。

2 结 果

本组30例大肠癌患者，经X线检查26例，CT检查18例，肠内窥镜检查15例，超声检查30例，综合诊断阳性率为96.7%（29／30），各种影像方法检出率见表1。27例经手术病理证实，另3例经肠内窥镜活检病理证实。诊断直肠癌7例，结肠癌23例（升结肠癌5例、横结肠癌4例、降结肠癌11例、乙状结肠癌3例）。病理类型：腺癌28例，黏液癌2例。本组按肿瘤大体形态分为溃疡型16例 ，浸润型5例 ，肿块型9例。早期癌12例，18例大肠癌为进展期肿瘤，发现肝转移腹水1例。腹腔淋巴结转移3例，肠梗阻4例，合并肠套叠1例，漏诊1例，术前诊断肠套叠，手术病理证实为盲肠癌致回结肠型肠套叠。

表1 各种影像方法检出率（例）

3 讨 论

3.1 超声检查 超声检查作为不明原因贫血和消瘦者的筛查手段，简单易行、无损伤、无痛苦，特别是在大肠癌造影剂灌注下腹部超声检查，陆文明报道符合率达90%～95%。［1］本组进展期结肠癌超声显示率较高，特别适用于小儿、年老体弱以及耐受不了结肠镜检查的患者，可作为大肠癌初筛的方法，同时和结肠镜检配合，取长补短，可明显提高大肠癌的检出率。本组1例术前诊断肠套叠，手术病理确诊盲肠癌致回结肠型肠套叠，复查该例超声图片，于肠套叠靶环征的中心，有一低回声病灶，直径1.0cm，实为盲肠癌占位影像，术前未能提示，故漏诊。提醒超声科医师右半结肠癌和盲肠癌易致肠套叠，检查时应注意观察。超声检查发现大肠癌的同时，还可观察肠系膜根部，腹、盆腔有无肿大淋巴结，可综合性全面评估大肠癌病情，为临床综合治疗方案的制定，提供客观而又可靠的影像学依据。

3.2 肠内窥镜检查 本组应用内窥镜检出率为66.7%，比文献报道的42.0%～60.0%［2］略高。肠镜检查可观察全部结肠直达回盲部，可直视下钳取可疑病变做病理检查，也可收集冲洗液或擦刷下来的细胞，进行细胞学检查。有利于早期及微小大肠癌的发现。本组1例患者由于不能耐受检查而失败，漏诊1例结肠癌，该例超声首诊提示降结肠占位病变，后行肠镜检查，未发现异常。最后经X线钡灌肠检查确诊结肠癌。可能是操作者经验有限所造成。

3.3 X线检查 应用结肠对比造影准确有效，是常用的行之有效的、较有价值的检查方法，于病变早期即发现黏膜改变，对早期肿瘤显示率较高［3］。其所见不规则充盈缺损、不规则龛影或不规则狭窄，伴有肠壁僵硬、黏膜皱襞中断破坏等征象，在诊断与鉴别诊断中有实际指导意义。本组应用其检出率为76.9%。当然少部分患者对灌入钡剂量的耐受程度有限，尤其在老年人表现更为明显，使检查结果不满意。

3.4 CT检查 在大肠肿瘤的诊断中，与以上3种检查相比，大肠充气多排CT（MSCT）检查有独到的优势。MSCT检查安全无创，患者对充气的耐受性较好，可使肠管达到较充分扩张。而大肠充气MSCT扫描所获得之轴位及后处理图像，可以完整地获得大肠肿瘤本身信息及其与周围组织器官之关系，同时易于判断腹腔内远膈脏器和腹膜后的转移情况［4］。同样，MSCT在大肠肿瘤的检查中也存在一些不足之处。大肠的正常结构可由于充气不足而被误诊为病变，肠腔内的粪便、肠液等亦可造成假阳性结果。本组病例中，有2例因肠道清洁不佳而影响了诊断。

相比之下，X线及CT检查有较为确凿的客观依据，因此应用各种影像学检查方法，可以互相补充，以提高诊断阳性率。但本组30例大肠癌多为进展期肿瘤，且病例较少，各影像检查对肿瘤检出的敏感性尚有待于进一步研究。

［1］路文明 .临床胃肠疾病超声诊断学［M］.第四军医大学出版社，2004：155

［2］王茜，马祥兴，张晓明 .螺旋CT仿真结肠内镜的临床应用研究［J］.中国医学影像技术，2002，18（4）328

［3］郭启勇，实用放射学［M］.人民卫生出版社，2007：696

［4］Yee J，Kumar NN，Mung RK，et al.Comparison of supine and pronescanning separately and in comparison at CT colonography［J］.Radiology，2003，226（3）：653

(本文编辑 刘社民）