广东省韶关市慢性肾脏疾病的调查分析

广东省韶关市第一人民医院（512000）

曾健兵 邓国宝 黄文勇 黄丽芳 陈丽萍 邓常春 卢建华

广东省韶关市慢性肾脏疾病的调查分析

广东省韶关市第一人民医院（512000）

曾健兵 邓国宝 黄文勇 黄丽芳 陈丽萍 邓常春 卢建华

目的 了解韶关市慢性肾脏疾病（CKD）的流行病学情况，同时调查CKD的危险因素，为制定符合韶关市CKD患者特点的预防和治疗指南提供依据。方法 采用分层多级随机抽样方法，随机抽取符合条件的对象约1000例，并从我院体检中心中抽取符合条件的对象约4000例，进行问卷调查、体格检查和肾脏损伤及相关危险因素检测。结果 在资料完整的5000例对象中，CKD的发病率为8.92%；对该疾病的知晓率为8.80%，认知率为7.30%。CKD最多见的表现形式是血尿（50.43%）和蛋白尿（31.76%）。多因素Logistic回归提示，性别、年龄、吸烟、体重指数、血压、血糖和血尿酸是CKD的危险因素。结论 韶关市CKD的患病率虽低于国内平均水平，但患者对其疾病状况的知晓率和认知率却很低，随着都市化进程以及人口的老龄化和生活方式的改变，CKD的患病率仍有可能攀升，因此，应加强CKD的筛查和预防，开展CKD的健康教育，有针对性采取干预措施，以提高慢性肾脏病的防治水平。

慢性肾脏疾病 流行病学 危险因素 调查

慢性肾脏疾病（CKD）的发病率在全世界有明显的增长趋势，而终末期肾脏疾病（ESRD）替代治疗的费用已成为各个国家公共卫生事业的巨大负担。CKD患者发病通常很隐匿，知晓率和治疗率低。如何早期发现和诊断CKD，并针对危险因素进行干预，是延缓患者进入ESRD的重要手段。目前国内有关CKD的知晓率和患病率资料很少。本研究拟开展基于韶关市社区人群的CKD流行病学调查，获得我市的CKD流行病学资料，得到很好的循征医学证据，为制定符合我市CKD患者特点的预防和治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料

1.1.1 调查对象 2010年8月1日至2011年4月30日期间，选择在本地区居住5年以上的20～74岁居民。年龄分为：20～29岁，30～39岁，40～49岁，50～59岁，60～74岁。各年龄组的人数相同或接近。所有被调查者均获知情同意。

1.1.2 抽样方法 A：采用分层多级随机抽样方法。第1级抽样：随机抽取2个县；第2级抽样：各县随机抽取2个乡镇；第3级抽样：各乡镇随机抽取2个村；第4级抽样：按简单随机方法抽取户，在调查户中，抽取所有符合条件的对象，直至该年龄组满员为止。B：与我院体检中心联系，从前来参加体检的居民中随机抽取符合条件的调查对象。根据此抽样方式，我们随机抽取符合条件的对象约1000例，在预约日前来调查中心，现场调查及留取血、尿标本（必要时上门调查）；从体检中心中抽取符合条件的对象约4000例，设定体检项目，现场调查并从体检结果中获取资料。

1.2 研究内容

1.2.1 问卷调查 自行设计表格调查：1）一般情况：年龄、性别、地区、民族、文化程度、职业等。2）CKD、糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症等慢性病的个人史以及诊治的情况。3）CKD、糖尿病、心血管病和高血压病的家族史。4）对CKD的了解情况。5）CKD患者的治疗情况、年均医疗费用、治疗的依从性、满意度等。6）职业及体力活动情况。7）吸烟和饮酒情况。8）有否医疗保险。

1.2.2 体格检查 身高、体重、腰围、臀围、血压（受检查者静坐至少5分钟后，以血压计2次读数的平均值，若收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，应以第3次测量来确定）等。

1.2.3 实验室检查 清洁中段随机尿检查（女性避开月经期），尿白蛋白／肌酐比值、血清肌酐、血尿酸、空腹血糖（FGB）、口服葡萄糖2小时后血糖、血脂（甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）。尿微量白蛋白应用免疫比浊法检测，血、尿肌酐应用碱性苦味酸法检测，GB、TC、TG、尿酸（UA）均采用氧化酶法测定，HDL－C测定采用磷钨酸沉淀法，LDL－C测定采用过氧化氢酶清除法，尿肌酐及血生化指标均由本院检验科使用日本Olympus640全自动生化分析仪检测。

1.3 诊断标准

1.3.1 CKD诊断标准

1.3.1.1 白蛋白尿 尿白蛋白／肌酐比值（ACR）≥30mg／g，其中 ACR在30～299mg／g为微量白蛋白尿，≥300mg／g为显性白蛋白尿。

1.3.1.2 血尿 尿常规检查尿红细胞≥±者，进行标本离心和尿沉渣镜检，每高倍镜下＞3个红细胞为阳性。

1.3.1.3 肾小球滤过率下降 根据中国CKD患者资料校正的MDRD公式计算估算肾小球滤过率（eGFR），eGFR＜60mL／min·1.73m2定义为肾小球滤过率下降。计算公式：eGFR［mL·min－1·（1.73m2）－1］＝175×［血肌酐］－1.234×［年龄］－0.179×［女性×0.79］。

1.3.2 CKD危险因素的诊断标准

1.3.2.1 高血压 收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，或有明确高血压病史，正在服用降压药物者。

1.3.2.2 糖代谢异常 FGB≥7.0mmol／L，或有明确糖尿病病史，正在服用降糖药物。

1.3.2.3 其他代谢异常 分别以 UA＞420μmol／L、TC≥5.72mmol／L、TG≥1.70mmol／L或正接受治疗者定义为异常。

1.4 统计方法 所有数据经整理后应用SPSS 13.0软件进行统计分析处理。计量资料用（）表示，组间比较采用t检验和方差分析；计数资料比较采用X2检验，CKD的相关危险因素的采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 研究对象的一般情况 本次研究共收集有效调查5000例，不同性别的一般情况比较，见表1。

表1 研究对象的一般情况（）

表1 研究对象的一般情况（）

t P比例（%） 2376（47.52） 2624（52.48）男性 女性59.83±12.38 57.53±11.65 3.167 0.002腰围（cm） 87.02±9.85 82.31±9.83 7.945 ＜0.001年龄（岁）腰臀比 0.91±0.07 0.87±0.08 8.381 ＜0.001 BMI（kg／m2） 24.89±3.37 24.79±3.78 0.425 0.671收缩压（mmHg） 129.28±18.76 127.18±19.50 1.799 0.072舒张压（mmHg） 82.34±10.44 78.46±10.02 6.292 ＜0.001血糖（mmol／L） 5.04±1.09 5.18±1.25 1.939 0.053 TC（mmol／L） 4.82±0.87 5.22±1.04 7.072 ＜0.001 TG（mmol／L） 1.90±1.23 1.88±1.16 0.353 0.724 HDL（mmol／L） 1.17±0.25 1.34±0.30 10.228＜0.001 LDL（mmol／L） 2.79±0.72 2.97±0.78 3.892 ＜0.001 BUN（mmol／L） 5.79±1.67 5.18±1.41 6.434 ＜0.001血肌酐（μmol／L） 75.73±16.27 60.02±12.81 17.317＜0.001 UA（μmol／L） 376.63±81.31 308.27±72.50 14.484＜0.001

2.2 肾脏损害的患病率 本研究纳入反映肾脏损伤的指标包括蛋白尿、血尿和eGFR下降。不同性别、年龄组的肾脏损害发生情况，见表2。

按照K／DOQI的CKD定义和分期，符合蛋白尿、血尿、eGFR下降3项中任意1项肾脏受损的指标即诊断为CKD。该人群中共筛选出CKD患者466例，粗患病率为9.32%，经年龄、性别标化后的患病率为8.62%。CKD的患病率在不同性别间差异具有显著性，女性高于男性（12.96%vs 5.30%），X2＝21.62，P＜0.01）。按照年龄分组后，不同年龄组CKD的患病率差异具有显著性，60～69岁年龄亚组CKD患病率最高（10.10%）。同时发现，20～29岁、50～59岁和60～69岁年龄亚组男女CKD的患病率差异具有显著性，女性高于男性（P＜0.05）。

表2 研究对象不同性别、年龄组CKD的患病情况

2.3 CKD患者不同肾脏损害组合的分布 见表3。

表3 CKD患者不同组合分布特征［例（%）］

由表3可见，在CKD患者中，仅存在1种肾脏损害（蛋白尿、血尿或eGFR下降）所占的比例最高（88.62%），其中男女分别占23.61%和65.02%；同时存在2种肾脏损害（蛋白尿／血尿、蛋白尿／eGFR下降或血尿／eGFR下降）占10.52%；而合并同时存在3种肾脏损害（蛋白尿＋血尿＋eGFR下降）仅6例，占1.29%；CKD患者中存在1种肾脏损害和2种肾脏损害分别以血尿和蛋白尿／血尿最为多见，分别占50.43%和7.94%。

2.4 CKD的相关危险因素 见表4。

表4 CKD与有关危险因素的logistic回归分析

由表4所见，以是否患有CKD为应变量，以性别、年龄、受教育水平、吸烟、饮酒、职业、肾脏病家族史、医疗保险、肾脏病认知、血压、体重、血脂、血尿酸、血糖为自变量，进行多因素logistic回归分析，性别（女性）、年龄、吸烟、体重指数、血压、血糖、血脂和血尿酸是CKD的危险因素，而受教育水平、医疗保险和对肾脏病的认知是CKD患者的保护因素。

2.5 CKD的知晓、认知和治疗情况 见表5。

表5 对肾脏损害知晓、认知和治疗情况［例（%）］

由表5所见，在发生肾脏病损害的调查对象中，对自身是否存在肾脏损害的知晓率和对肾脏疾病的认知率由高到低排序相同，肾功能损害（血尿）最高，其中CKD的认知率仅为7.30%；本研究存在肾脏损害的患者eGFR下降的治疗率最高（20.83%），蛋白尿最低，仅为7.11%。

3 讨 论

近年来，CKD的综合防治已成为国际肾脏病学界共同关注的重点，其内容包括：CKD的早期诊断、CKD的治疗以及延缓CKD的持续进展。人口老龄化、糖尿病发病率的持续增长，高血压、高脂血症、高尿酸血症等高危因素人群的增加，直接导致CKD的发病率升高。

目前，在世界各地进行了不同规模的流行病学调查研究。根据USRDS肾脏病数据系统的统计结果，美国疾病控制中心（CDC）公布肾脏疾病已成为第9位的死亡原因，大约1900万美国成年人患CKD，而每年有约8万人诊断为慢性肾功能衰竭（CRF）。CRF发病率从1991年到2001年增长了104.00%（697 例到1，424例／百万人）［1］。 而NHANES III的研究结果表明，美国成年人CKD的患病率为12.00%，4.00%的成年人存在中至重度肾功能减退［2］。而欧洲的调查结果也提示同样的问题，需要进行肾脏替代治疗的ESRD患者从1991年的79.40／百万人增加到1999年的117.1／百万人［3］。根据上述的结果，有学者预测到2015年，美国ESRD的发病率和患病率将分别增长44.00%和85.00%，即每年约有13万新增患者，患病总人数将达到71万，每年因ESRD而死亡人数约为10万［4］。流行病学研究也发现，不同的人种、生活习惯、环境和饮食都会造成CKD的发病率上的差异［1－3，5－7］。然而，如此高发的CKD患者对疾病的知晓率和治疗率却很低。根据澳大利亚和新西兰的登记资料，处在CKD3～4期的患者知晓率为24.00%，而CKD1～2期的患者，知晓率更低，仅为1.10%［5］。上述结果提示，CKD和ESRD的发病率日益升高，但知晓率很低，这给早期对CKD进行干预、预防和延缓CKD的进展，减少ESRD的发生带来极大的困难。

根据美国CDC的资料表明［1］，ESRD患者虽然仅占接受医疗患者的1.00%，却占所有医疗开支的7.00%。CKD患者仅占医疗人群的6.00%，却占用了整个医疗开支的16.00%；CKD和ESRD的医疗费用占用了美国医疗预算开支的24.00%。所以，如果CKD患者数量以上述的速度增加，很快就会超过目前医疗资源所能支持的范围。这些数据和信息对于指导合理调整医疗资源分配至关重要。

我国是世界上人口最多的国家，由于地域辽阔，各地经济发展水平存在较大的差异，给大规模开展CKD流行病学调查带来巨大的困难。近年来，有很多地区在进行局部区域性的流行病学调查，并取得初步的结果。如北京石景山地区老年人群［8］、广西南宁［9］和 贺 州［10］、浙江东阳市某乡村［11］、河南郑州［12］、云南西双版纳少数民族地区［13］和江苏舟山海岛［14］等地区都进行了CKD的流行病学调查，涉及不同地域、不同民族和不同年龄的人群。荟萃结果提示，国内CKD的患病率为9.40%～14.40%；但知晓率各有不同，高者接近患病率（9.70%vs10.10%）［15］，低者远低于患病率（1.40%vs14.40%）［10］。

由于仅仅采用CKD定义，并不能完全反映人群中CKD的全貌。本研究对构成CKD诊断的肾脏损伤指标及不同组合形式进行了分析，结果显示，CKD单项肾脏损伤的患病率排序为血尿、蛋白尿和eGFR下降，且男女性别间差异具有显著性，再次说明了血尿的高患病率对CKD患病率的影响，提醒我们提高尿红细胞检查的质量控制。分析CKD合并2种肾脏损害的组合发现，CKD患者中，蛋白尿／血尿的组合形式比较多见（7.94%），一方面与血尿、蛋白尿单项代谢异常的高患病率有关；另一方面显示，血尿和蛋白尿在CKD筛查中的重要性，究竟如何合理避免血尿筛查假阳性的发生，提高CKD流行病学调查的准确性和代表性，或者说明两者中间有共同的危险因素参与，还有待于进一步研究。

危险因素干预是慢性疾病防治的基本策略，本文在CKD危险因素分析时，在涵盖社会人口学、体格检查和血尿检测等常规因素外，又引入了更多的变量，包括疾病的认知和卫生保健服务等。结果显示，性别、年龄、吸烟、体重指数、血压、血糖、血脂和血尿酸是CKD的独立危险因素，而受教育水平、医疗保险和对肾脏病的认知是CKD患者的保护因素。即随着人群受教育水平、医疗保险和对肾脏病的认知水平的提高，CKD患病率呈下降趋势，与其他调查研究存在一定差异［4、6］。分析原因，可能由于不同变量对CKD“贡献”大小不同的相互影响，或者某些变量之间存在一定的联系。同时也从一定侧面反映出不同地域间疾病谱的的变迁，提示各地CKD的防治重点也有所差别。随着社会的进步及生活方式的调整，我国肥胖、高血压及糖尿病的患病率较前明显升高，可能会对我国CKD疾病谱产生一定影响，使得CKD患病的危险因素趋向于发达国家。同时我国卫生服务体系尚不健全、卫生保健知识普及率低等因素的存在，造成CKD的知晓率、认知率和治疗率不高等，而使其具有自身流行病学特点，也使得我国在不同地区、不同人群中开展CKD筛查和关于CKD知识的健康教育更具意义。

通过流行病学调查，我们发现韶关市CKD的患病率虽低于国内平均水平，但患者对其疾病状况的知晓率和认知率却很低，随着都市化进程以及人口的老龄化和生活方式的改变，CKD的患病率仍有可能攀升。因此，应加强CKD的筛查和预防，开展CKD的健康教育，有针对性采取干预措施，以提高CKD的防治水平，并对CKD患者进行早期干预，以求节省大量的医疗费用。

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(本文编辑 刘社民）