高频电刀切除联合局部涂抹咪喹莫特治疗尖锐湿疣疗效观察

四川省泸州医学院附属医院（646000）

泌尿外科 陈杰翔

护理部 李 利

高频电刀切除联合局部涂抹咪喹莫特治疗尖锐湿疣疗效观察

四川省泸州医学院附属医院（646000）

泌尿外科 陈杰翔

护理部 李 利

目的 探讨应用高频电刀切除联合局部涂抹咪喹莫特治疗尖锐湿疣（CA）的方法和疗效。方法 应用高频电刀切除疣体以及局部涂抹咪喹莫特等治疗方法，对180例CA患者采取随机分组治疗的临床观察。结果180例患者随访4～8个月，平均随访6.2个月，其中治疗组痊愈57例，显效26例，无效3例，复发4例，有效率为92.22%；对照组治愈33例，显效18例，无效15例，复发24例，有效率为56.67%。结论 高频电刀切除联合局部涂抹咪喹莫特治疗CA疗效满意，值得推广。

高频电刀 尖锐湿疣 咪喹莫特

尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的性传播性疾病（STD）［1］，发病率在性传播疾病中居第3位，目前治疗方法主要由化学药物、物理、手术和免疫治疗，但是都有复发的可能，治疗比较麻烦。笔者自2007年5月至2011年12月采用高频电刀行疣体基底部沿真皮组织平行切除疣体，同时给予咪喹莫特乳膏局部涂抹治疗180例，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组180例CA患者（均为门诊患者），治疗前病理活检均确诊为CA。其中男103例，女77例。年龄13～74岁，平均32.6岁。病程0.7～14.6个月。疣体单发63例，多发117例。发病部位：男性为尿道口37例、阴茎背侧26例、冠状沟24例、肛周19例、系带4例。女性为外大小阴唇及阴道口43例，尿道口14例，官颈口13例。皮损为菜花状98例，乳头状35例，鸡冠状32例，其他15例。皮损直径为3.2mm×3.3mm～13mm×26mm，皮损数量1～37个，平均17个。手术前常规检查血常规及肝肾功能均正常。将180例患者随机分为治疗组和对照组，每组各90例，其中治疗组男51例，女39例，年龄14～73岁，平均（32±1.8）岁；对照组男52例，女38例，年龄16～69岁，平均32.3岁。两组患者的年龄、性别、病程和病情均具有可比性。排除标准：1）患处有溃疡。2）3个月内使用免疫抑制剂或抗病毒药物。3）已知对咪喹莫特过敏者。4）生殖器疱疹及其他性传播疾病。5）妊娠或哺乳妇女。6）严重肝、肾、心脏及血液系统疾病。7）患有糖尿病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤及其他性传播疾病者。8）就诊前7天以内用过免疫调节剂、糖皮质激素及抗病毒药物等者。

1.2 药品与仪器 高频电刀：型号GDZ－9651A1（成都维信电子科大新技术有限公司），技术参数：1）电源电压：～220V±10%，（50±1）Hz。2）输入功率：≤100W。3）输出功率：短火模式为18W±20%，长火模式为14W±20%。4）输出频率：短火模式0.94MHz±10%，长火模式：1.26MHz±10%。5）输出电火花温度：100℃～3000℃。6）环境温度：5℃～40℃。7）相对湿度：＜80%。咪喹莫特（商品名：明欣利迪，每支10mL，四川明欣药业有限公司）。

1.3 方法 治疗组：术前对疣体及其周围皮肤用碘伏常规消毒，1%利多卡因局部浸润麻醉。根据皮损大小，特征及深浅程度分别选择相应规格的探头，并确定高频电刀的功率和时间（一般功率60～80W），治疗过程中将刀头在疣体及基底部边缘超出2～5mm处电灼，直接将疣体及其下部表皮组织汽化，再将基底部碳化止血后，用碘伏做创面清理消毒。较大疣体可在同部位多点凝固。同时在基底部给予咪喹莫特乳膏涂抹治疗，每次2mL（10mL／支），隔日涂抹1次，共4周，药物在患处保留4小时后洗净，同时停止进行其他一切有关的治疗，分别在治疗后每月复查1次，直至6个月，观察疗效。而对照组则单纯采用高频电刀治疗。

1.4 疗效判定及复发标准 痊愈：为皮损完全消退；显效：为疣体数目或皮损面积减少15%～60%；无效：为疣体数目或皮损面积减少＜15%。有效例数为痊愈与显效例数之和。复发：治疗区域内出现新发疣体，排除再感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.2统计软件分析。计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 疗效比较 180例患者随访4～8个月，平均随访6.2个月。治疗组痊愈57例，显效26例，无效3例，复发4例，有效率为92.22%；对照组治愈33例，显效18例，无效15例，复发24例，有效率为56.67%，两组疗效比较差异具有显著性（P ＜0.05）。

2.2 不良反应 仅少部分患者出现用药局部的不良反应，其发生率分别为：瘙痒13.33%（12例），红癍12.22%（11 例），烧 灼 感 11.11% （10 例），触 痛3.33%（3例），多为轻度，一般持续2～4天，未见全身不良反应，患者均能耐受，仅对症处理。两组治疗前后出现的不良反应比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.3 用药前后实验室检查结果比较 通过对照两组的血常规、肝肾功能的实验结果并进行统计学分析，见表1。

表1 咪喹莫特乳膏局部涂抹前后实验室检查结果比较

3 讨 论

CA是一种由HPV感染引起的一种上皮乳头瘤样增生，其病原体HPV是一种DNA病毒，HPV具有高度的宿主和组织特异性，能引起人类皮肤和黏膜的鳞状上皮增殖。不同型的HPV感染可引起不同临床表现，其中侵犯泌尿生殖系统的有20个型以上。对于本病的治疗目前尚无特效药物，且治愈后复发率高，消退后仍有55%患者存在潜伏感染，其中77%复发。其原因是隐性感染、亚临床感染，以及疣病变周围2cm正常皮肤中存在HPV，因此消除HPV是预防复发的重要措施。研究证明，CA患者细胞免疫功能较低，患者外周血淋巴T细胞显著降低，通过性接触感染较多见［2］。

高频电刀治疗是利用高频电流和使用金属触针靠近或插入疣体内，使触针于组织中形成极高的电场强度，使气体分子电离，产生等离子火焰，瞬间产生3000℃左右的温度，使病变组织气化而消失，同时气化层下面形成的凝固层，可阻止出血、保护表层组织、使伤口迅速愈合。当旋至弱输出时，可使病变组织凝固或碳化、气化而坏死，从而使皮损凝固、坏死，造成病毒DNA的损伤。

患者的细胞免疫状态是影响CA发生、转归的重要基础之一，细胞免疫功能的提高是导致近期复发率降低的重要原因。患者机体的体液免疫反应在预防感染和促使皮损消退中有相当的重要性［3］。咪喹莫特乳膏是一种人工合成的非核苷类异环胺类化合物，它对致病微生物与肿瘤细胞并无直接杀伤作用，主要是通过免疫调节机制诱导多种免疫相关细胞的细胞因子表达，增强机体的天然与获得性免疫应答［4］。研究表明，外用咪喹莫特能刺激机体局部产生多种细胞因子，如干扰素－α、干扰素－β、肿瘤坏死因子和多种白介素，增强细胞介导的免疫反应，抑制亚临床感染或潜伏病毒的复制，从而发挥其抗病毒和免疫调节作用［5－6］。高频电刀切除疣体后局部涂抹咪喹莫特乳膏治疗CA，一方面能迅速切除疣体；另一方面通过咪喹莫特的广谱抗病毒和免疫调节作用又能减少复发率。

综上所述，采用高频电刀切除联合局部涂抹咪喹莫特乳膏治疗CA，既可消除病灶，提高手术的安全性；又可预防复发，是一种安全有效的方法，值得推广。

［1］李红兵，闵仲生，单敏洁，等.5－氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2激光治疗CA疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2009，23（6）：364

［2］宋映雪，闰会文，伦文辉.微波及5%咪喹莫特乳膏联合胸腺五肽治疗女性尖锐湿疣［J］.中国麻风皮肤病杂志，2008，24（11）：934

［3］Castellsague X.Cohet C.Puig－Tintore LM.Epidemiology and cost of treatment of genital warts in Spain［J］.Eur J Public Health，2009，19（1）：106

［4］王家壁.免疫调节剂5%咪喹莫特乳膏的临床应用［J］.中国性科学，2006，15（5）：26

［5］陈广雄.5%咪喹莫特乳膏治疗扁平疣疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2008，18（4）：208

［6］Le Poole C.Denman CJ，Arbiser JL.Immunosuppression may be present within condyloma acuminate［J］.J Am Acad Dermatol，2008，59（6）：967

High frequency electric knife resection combined with topical imiquimod in the treatment of condyloma acuminatum

Chen Jiexiang，Li Li.Department of urology，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan，646000，China.

objective To evaluate the method and result of electrocautery combining with local smear of imiquimod cream in the treatment of condyloma acuminate.Methods 180cases of Condyloma acuminate were treated with electrocautery combining with local smear of imiquimod cream.Results 180patients of condyloma acuminate followed up for 4to 8months with an average follow－up of 6.2months，in which the treatment group cured 57cases，effective in 26cases，3vases，4cases of recurrence，the effective rate of 92.22%，the control group cured 33cases，effective in 18cases，ineffective in 15cases，recurrence in 24cases，the effective rate of 56.67%.Conclusions It has been demonstrated that electrocautery combining with local smear of imiquimod cream in the treatment of condyloma acuminate is provided with advantages of high effect.It will be performed in clinical patients.

electrocautery condyloma acuminate imiquimod cream

(本文编辑 迟东英）