注射器负压吸引装置治疗小儿头皮血肿疗效分析

福建省泉州医学高等专科学校附属人民医院普外科（362000） 洪朝辉

福建省泉州南安市医院外一科 吴荣春

注射器负压吸引装置治疗小儿头皮血肿疗效分析

福建省泉州医学高等专科学校附属人民医院普外科（362000） 洪朝辉

福建省泉州南安市医院外一科 吴荣春

目的 探讨注射器负压吸引装置治疗小儿头皮血肿的疗效和并发症。方法 随机将91例小儿头皮血肿患儿分为治疗组和对照组。治疗组57例采用留置针穿刺接注射器负压吸引装置持续引流；对照组34例采用留置针穿刺留针反复抽吸。比较两组患者在术后24小时和48小时的疗效。结果 治疗组24小时和48小时的治愈率分别为94.7%和100.0%，对照组24小时和48小时的治愈率分别为61.8%和82.4%，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。结论 留置针穿刺接注射器负压吸引装置是治疗小儿头皮血肿简捷、有效的方法。注射器负压吸引装置的制作及术后负压的维持是治疗关键。

小儿 头皮血肿 留置针 注射器 负压吸引装置

2005年，我们采用留置针穿刺方法治疗小儿头皮血肿91例，其中加用注射器负压持续吸引装置负压引流57例，临床效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 小儿头皮血肿患儿91例，信封法随机分为治疗组和对照组。治疗组57例，男41例，女16例。年龄9天至6岁，中位年龄6个月。其中新生儿9例，婴儿37例，学龄前儿童11例。2例合并颅骨骨折，5例合并颅内出血；对照组34例，男26例，女8例。年龄13天至6岁，中位年龄7个月。其中新生儿3例，婴儿22例，学龄前儿童9例。均无合并颅脑损伤。两组患儿在年龄、性别、穿刺时机、血肿量上无明显差异，具有可比性，见表1。

表1 治疗前两组年龄、穿刺时机及血肿量比较

1.2 治疗方法

1.2.1 穿刺时机 穿刺时机选择在血肿形成的第4～7天。有颅脑损伤、凝血机制障碍者，先对病因治疗，后酌情考虑。

1.2.2 留置针注射器负压吸引装置制作 无菌条件下，取普通输液管，去除针管，墨菲氏滴管下方剪断，留30～60cm为延长管。取一次性20mL注射器1个，用1.2配药针头于注射器活塞棒中段钻孔，作为横穿支撑点；退出针头、折断针尖以钝化；备针头护套、18G留置针各1个。

1.2.3 操作步骤 1）治疗组：患儿剃除术野毛发，平卧。避开囟门，取血肿外缘为穿刺点，消毒皮肤，留置针头皮下潜行后刺入血肿腔，抽净积血，以透明无菌敷贴覆盖留置针，连接备用延长管，固定留置针及延长管近端。远端接20mL注射器，抽拉活塞棒，显露钻孔，钝化的配药针穿过钻孔，针头上护套，支撑固定活塞，建立注射器负压。将注射器固定于患儿头顶或上衣不易被抓到的位置。术后护理同小儿头皮静滴护理，保持注射器负压。2）对照组：使用留置针如上法穿刺后固定留置针，备后期必要时反复抽吸血肿，无接注射器负压吸引。

1.2.4 观察及记录指标 1）观察局部血肿波动情况、头皮血运及是否红肿、发热，注意负压装置保持负压、是否通畅及其引流量，日引流量超过首次抽吸血肿量应警惕再出血。2）记录首次抽吸血肿量。3）每隔24小时记录两组拔针病例数，随访无复发及并发症者，记录拔针时间为治愈时间。

1.2.5 治愈标准 局部无波动感，抽吸无血水，拔针后随访7天至3个月，局部无波动感及无红肿、发热及感染。

1.2.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验进行分析。

2 结 果

2.1 血肿清除情况 91例患儿全部一次穿刺留针引流后血肿完全清除。1）治疗组57例首次血肿抽吸量在15～70mL，平均（26.23±9.97）mL，54例在24小时左右顺利拔针，占94.7%，其中4例在12～24小时内不慎被患儿自行拔除；另3例在24小时疑有少量积血，予延长至48小时拔针，占5.3%。48小时内治愈率为100.0%。2）对照组34例首次血肿抽吸量约在15～65mL，平均（24.85±9.25）mL，21例在24小时顺利拔针，占61.8%；另13例仍有少量积血，经再次抽吸，7例在48小时顺利拔针，占20.6%，48小时内治愈率为82.4%。余6例3天后转接负压注射器后24小时顺利拔针（不归入治疗组内），占17.6%。两组随访均无复发及并发症。

2.2 治疗结果 治疗组与对照组治愈情况比较，差异有显著性，P＜0.05。见表2。

表2 两组24小时及48小时治愈情况比较（例）

3 讨 论

小儿尤其是新生儿的头皮薄而柔软，张力低，与一般皮肤的区别尚不明显，血管丰富，毛发稀少，损伤易出血和水肿。血肿小可自行吸收，较大的不易吸收，可引起秃发，时间长易机化成骨，加上小儿尤其是新生儿抵抗力差，易并发感染，甚至诱发颅内感染［1－2］。传统治疗多采用穿刺抽血加压包扎或切开引流，常有加压包扎不当导致复发；包扎过紧造成疼痛与血运障碍；或需繁琐多次穿刺包扎；或终转行切开引流等缺点，从而加重患儿创伤、增加家长负担。近来报道的方法有：行抽吸后血肿腔内注射过氧化氢溶液治疗头皮血肿，但穿刺次数多，且有头皮坏死或引起新的出血风险［3－4］。行穿刺抽吸、手掌持续压迫治疗小儿头皮血肿，因小儿不易配合，难以取得满意的压迫效果［5］。还有使用自我粘缠外科绷带包扎治疗小儿头皮血肿，若包扎过紧，仍有压迫疼痛、瘙痒、颜面浮肿等副作用，且不利于局部观察［6］。另有应用留置针穿刺接引流袋引流治疗小儿头皮血肿，多数病例拔针在48小时后，疗程较长［7］。最近学者报道，在留置针接负压吸引治疗头皮血肿疗效明显改善，并在留置针上追加测孔引流［8］。我们在留置针的选择上应用了较粗的型号以防管腔堵塞，不考虑侧孔引流，以防拔针时出现断针风险。

在对照组中，采用留置针可方便多次抽吸治疗，避免了多次穿刺的痛苦，较传统方法改良，从疗效上表明，头皮血肿有一定自限性；而治疗组明显较对照组有效，两组比较差异具有显著性，说明我们在细节上的改进可以缩短病程提高疗效。

穿刺时机选择在血肿形成第4～7天，是考虑此时血肿范围清晰，波动明显，不易凝固。时间长血肿易硬化、血块形成或感染，不利细针充分引流，视为禁忌。应用留置针注射器简易负压吸引装置处理小儿头皮血肿，是利用在腔内持续负压，促使血肿腔快速消退。操作简捷，无需包扎，无明显并发症且特殊的护理，观察方便，家长容易接受，解决了传统方法的诸多不便；同时留置针穿刺对头皮损伤小，留置时间短，感染机率小。与其他报道方法比较，一次性穿刺，不影响皮瓣血运，创伤小，疗程短，这对于配合欠佳的小儿患者特别有意义。在应用时保持负压器持续负压是关键，治疗组3例延长拔针系原血肿腔巨大、残留积血或引流量较多，致负压过早消失，同时家长疏于及时发现造成的。负压丢失应及时重建，可指导家长配合观察及操作处理。在简易负压器制作上因针筒的棱角多、套上护套的钝化针头仍锐利，应妥善保护，防止损伤患儿。

［1］王忠诚 .王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：410

［2］蒋先惠 .小儿神经外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：119

［3］周崇高，李碧香 .过氧化氢腔内注射治疗小儿头皮血肿［J］.临床小儿外科杂志，2003，2（5）：393

［4］孙静 .腔内注射双氧水治疗小儿头皮血肿的临床护理［J］.现代护理，2007，13（26）：

［5］朱明亮，严振球 .穿刺抽吸、手掌持续压迫治疗小儿头皮血肿103例［J］.临床军医杂志，2005，33（6）：778

［6］周学武，罗春芬.自我粘缠外科绷带包扎治疗小儿头皮血肿的体会［J］.中华小儿外科杂志，2007，28（1）：20

［7］林琳，杜艳红.静脉留置针在小儿头皮血肿穿刺引流中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（9）：16

［8］周宇，徐荣华 .留置针接负压吸引治疗头皮血肿43例观察［J］.现代临床医学，2009，35（1）：58

Effect of syringe suction device in the treatment of infantile scalp hematoma

Hong Chaohui.Department of General Surgery，People＇s Hospital Affiliated of Quanzhou Medical College ，Quanzhou ，Fujian Province，362000，China.
Wu Rongchun.Department of Surgery，Nanan City Hospital，Quanzhou，Fujian Province，362300，China.

Objective To explore syringe suction device for the treatment of infantile scalp hematoma.Methods 91cases of pediatric scalp hematoma were divided randomly into two groups.The treatment group of 57cases was treated with indwelling needle connected with the injector suction device for continuous drainage，The control group of 34patients with indwelling needle puncture needle by repeating aspiration.The effects of the two groups were compared in 24hours and 48hours after operation.Results The cure rate of treatment group in 24hand 48hare 94.7%and 100.0%respectively，and the cure rates of control group are 61.8%和82.4%respectively.There is significant difference between two groups（P ＜0.01）.Conclusions Indwelling needle connected with the injector suction device is simple and effective method for infantile scalp hematoma.Facture of the syringe suction device and continuous presence of negative pressure is the key of this method.

infantile scalp hematoma indwelling needle syringe negative pressure suction device

(本文编辑 迟东英）