慢性心力衰竭患者血清胱抑素C与心功能的关系

周月涛 卢志先

慢性心力衰竭患者血清胱抑素C与心功能的关系

周月涛 卢志先

心力衰竭，慢性 胱抑素C 超声心动描记术，多普勒 心室功能，左

慢性心力衰竭（CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿及最主要的死亡原因[1]。早期发现并处理CHF相当重要。血清胱抑素C（CysC）是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，参与了心血管疾病的病理过程[2]。本研究通过比较观察CHF患者治疗前后血清CysC水平变化，探讨其与心功能之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年5月—2011年3月入住我科的CHF患者193例，男101例，女92例，年龄57~81岁，平均（66.5±11.3)岁。病因主要有高血压63例、冠心病55例、高血压合并冠心病49例、扩张型心肌病11例、酒精性心肌病9例、风湿性心脏病6例。按NYHA心功能分级[1]分为Ⅱ级61例、Ⅲ级97例、Ⅳ级35例，均符合CHF的诊断标准[3]。排除合并脑血管意外、妊娠、感染、恶性肿瘤及严重肝肾疾病患者。

1.2 方法 患者均按CHF诊断治疗指南[3]规范治疗，治疗前及治疗后2周分别做以下检查。（1）超声心动图检查：采用SIEMES Antares型彩色多普勒超声诊断仪（探头频率3.5 Hz）测定左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF）。（2）血清CysC检测：抽取早晨空腹静脉血3 mL，分离血清，采用乳胶增强免疫比浊法检测CysC，检测仪器为OLYMPUS-AU2700分析仪，试剂盒由浙江夸克生物有限公司提供。（3）6 min步行试验（6-MWT）：试验在长30 m的平直走廊上进行，必要时可坐下休息，休息时间计入6 min内，间隔1 h以上重复测量2次，计算6 min步行距离，取2次测量的平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理，计量数据以表示，治疗前后的测量值比较采用配对t检验，相关性分析采用Pearson直线相关。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者在治疗后的LVEDD、LVESD、LVEF、6-MWT均较治疗前改善，CysC水平下降，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表1。血清CysC水平与LVEDD、LVESD、LVEF、6-MWT呈负相关（r分别为-0.45、-0.42、-0.63及-0.59，均P<0.05)。

Table 1 Comparison of indicators before and after treatment表1 治疗前后各项指标变化比较 （n=193，）

Table 1 Comparison of indicators before and after treatment表1 治疗前后各项指标变化比较 （n=193，）

*P<0.05，**P<0.01

时期 LVEF治疗前治疗后t CysC（mg/L）1.22±0.08 0.83±0.07 2.35*LVEDD（mm）57.63±7.12 52.35±6.13 2.61**LVESD（mm）51.87±8.31 48.96±7.35 2.36*0.36±0.05 0.48±0.06 2.57*6-MWT（m）363±91 427±58 2.62**

3 讨论

循环中的CysC仅经肾小球滤过而清除，因此常作为反映肾小球滤过率变化的理想标志物[4]。研究表明，CysC参与了诸多心血管系统疾病的病理生理过程，涉及炎症反应、抑制酶及激素前体的活性等[5]。CysC可通过对血管内皮细胞功能、血管平滑肌细胞、凝血功能及脂质过氧化的影响对心血管系统产生毒性作用[6]。Ix等[7]发现，血清CysC水平与左室肥厚及舒张功能有关。Patel等[8]发现血清CysC与左心室体积增加和左心室向心性肥大具有相关性，抗CHF治疗后心功能状态改善，CysC释放减少。本研究发现CysC水平在治疗后较治疗前降低，并与反映左室功能有关的指标（LVEDD、LVESD、LVEF、6-MWT）呈负相关，表明CysC与CHF的发生发展有关，是反映CHF患者心功能的重要指标。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:170.

[2]张良,周胜华,方臻飞,等.慢性心力衰竭患者胱抑素C的变化及意义[J].现代生物医学进展,2010,10(7):1291-1293.

[3]中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

[4]Laterza OF,Price CP,Scott MG.Cystatin C:An improved estimator of glomerular filtration rate[J]?Clin Chem,2002,48(5):699-707.

[5]Deo R,Fyr CL,Fried LF,et al.Kidney dysfunction and fatal cardio⁃vascular disease-an association independent of atherosclerotic(Health ABC)study[J].Am Heart,2008,155(1):62-68.

[6]Barka T,van der Noen H.Expression of the cysteine proteinase in⁃hibitor cystatin C gene in rat heart：use of digoxigenin labeled probes genenaed by polymerase chain reaction directly for in situ and northern blot hybridizations[J].J Histochem Cytochem，1993,41(12):1863-1867.

[7]Ix JH,Shlipak MG,Chertow GM,et al.Cystatin C,left ventricular hy⁃pertrophy,and diastolic dysfunction:data from the Heart and Soul Study[J].J Card Fail,2006,12(8):601-607.

[8]Patel PC,Ayers CR,Murphy SA,et al.Association of cystatin C with left ventricular structure and function:the Dallas Heart Study[J].Circ Heart Fail,2009,2(2):98-104.

10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.036

443002 湖北省宜昌市，三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院心内科

（2011-08-01收稿 2011-11-24修回）

（本文编辑 闫娟）