小儿消化道异物治疗体会

司徒爱明 刘风林 张书红 宋 华

小儿消化道异物治疗体会

司徒爱明 刘风林 张书红 宋 华

异物 消化系统 内窥镜检查 儿童

消化道异物为儿科常见急症之一。多为无意食入，少数为看管者大意而误食。目前临床医师对消化道异物处理的紧急程度争议很大。本文总结了2000年1月—2010年12月因消化道异物在本院就诊的患儿218例，现就其诊断及治疗情况总结下。

1 临床资料

1.1 一般资料 218例中男145例，女73例；年龄2个月~12岁，≤1岁70例，1~3岁81例，4~6岁43例，>6岁24例。吞服异物至就诊时间2 h~20 d。根据误食异物史及X线检查确诊。3例食管内异物出现恶心、呕吐；214例胃内及1例十二指肠异物者无呕吐、腹痛、便血等症状。

1.2 异物种类 尖锐性异物37例，包括钉子、图钉、发夹、针及螺母等；圆钝性异物96例，包括硬币、游戏币；腐蚀性异物22例，包括纽扣电池21例、七号电池1例；金属性不规则异物52例，包括戒指、项链、耳坠、指甲钳、裤标（25 mm×10 mm×3 mm）等；其他11例，包括长13 cm的塑料勺柄、2 cm×2 cm塑料牌、玩具碎片、柿石等。

1.3 治疗方法与结果 218例中58例（26.61%）行胃镜钳取术，160例（73.39%）自然排出。3例食管异物即行内镜下钳取。胃内异物中尖锐性异物、较大的圆钝性异物、部分腐蚀性异物和大体积不规则异物，塑料勺柄等其他异物于禁食6~8 h后全麻下行胃镜钳取。其中1例柿石因过大过硬无法胃镜取出或击碎，转外科手术。其余包括十二指肠异物于密切观察下自行排出，其中胃内尖锐性异物于48 h内排出，仅1例于第5天排出但并未出现不适；圆钝性异物85例（96.59%）6 d内排出，最长1例第8天排出；腐蚀性异物自然排出者中12例排出时间为48~50 h，且并未出现不适，见表1。

Table 1 Foreign body type,treatment option and outcome in digestive tract表1 消化道异物种类及治疗方法与结果 例（%）

1.4 胃损伤情况及预后 58例胃镜钳取术中3例食管异物者，异物取出后可见均匀一致的环状狭窄，胃镜通过有阻挡感，考虑存在食管狭窄，于异物取出后转外科继续治疗。33例（56.90%）镜下可见胃黏膜充血、糜烂、点片出血（包括柿石、长钉子、各种针），腐蚀性异物只有1例因误服时间过长，导致取出异物时电池外皮破裂致化学物质漏出造成胃黏膜糜烂出血，术后4 h即予抑酸、止血、黏膜保护剂服用，无腹痛、呕吐、出血等，2 d后出院；其余的25例（43.10%）无明显胃黏膜损伤。

2 讨论

2.1 诊断 小儿消化道异物在儿科并不少见，多因儿童无知及好奇、贪玩贪食误将异物吞入。以6个月~3岁多见[1]。本文≤3岁者共151例。除食管异物外，临床常无特殊表现。年长儿可以清楚地叙述吞食异物的过程，但小婴儿却较难明确诊断，所以为了明确消化道异物的性质和部位，一般均需做X线检查。

2.2 处理原则

2.2.1 异物位置 对于食管异物因为可能发生透壁性糜烂、瘘管等并发症，故应紧急治疗；消化道异物只要能顺利通过消化道内两处最狭窄的部位：幽门及肠回盲部，均能顺利排出体外，80%~90%可以自行排出[2]。因此可在正常饮食、避免腹部撞击情况下密切观察病情，定期X线检查，等待其自然排出。本文全部病例的自然排出率为73.39%，较文献报道略低，考虑与部分患儿家属焦虑，过早给予干预治疗有关。

2.2.2 患儿年龄 小于2岁幼儿，异物相对于幽门较大，较难通过，需胃镜取出[2]。本文胃镜钳取的5例圆钝性异物的患儿年龄为1~2岁。

2.2.3 异物大小 体积较大（长度>10 cm，直径>2.5 cm）的异物因不能通过幽门或十二指肠球部，均需胃镜取出。本文中塑料勺柄、金属裤标等只能胃镜取出。

2.2.4 异物种类 胃内圆钝性异物一般采取保守治疗。本研究中，94.62%（88/93）圆钝性异物可自行排出，其中96.59%为6 d内排出。文献报道，最长可达4周[3]。胃内尖锐性异物大多数也能顺利通过胃肠道而不发生意外[2]。本研究中大多于48 h排出，仅1例于第5天排出但并未出现不适；腐蚀性异物如电池一旦通过十二指肠，85%会在72 h以内通过。故如无胃肠道受损的症状和体征，不必急于内镜取出，可等待其自行排出。本组资料自然排出者12例排出时间为48~50 h，且并未出现不适。而其余10例胃镜取出，只有1例因误服时间过长，导致取出异物时电池外皮破裂致化学物质漏出造成胃黏膜糜烂出血。

2.2.5 X线检查 尖锐性异物每天、腐蚀性异物3~4 d、圆钝性异物可每周进行X线检查，以确定异物位置。对于>3 d尖锐性异物、腐蚀性异物、>1周圆钝性异物仍在胃内者，因异物对黏膜的刺激可能发生局部炎症、溃疡、穿孔等并发症，需胃镜取出[4]。

对于等待自然排出者应特别注意保持正常饮食结构，不要刻意改变患儿的饮食习惯或服用促进胃肠动力的药物，以免造成小儿肠蠕动紊乱，异物嵌顿，应使异物随着肠道的生理蠕动自然排出体外[5]。

[1]梁文青,龚四堂,区文玑，等.小儿胃内异物取出方法探讨[J].广东医学,2005,26(5):675-676.

[2]罗泽斌,杨贤杰,黄贵和,等.小儿消化道硬币异物的诊治[J].河北医学,2011,17(8):1073-1074.

[3]孔庆印,增宪忠,李兆申.美国消化道异物处理指南[J].中华消化内镜杂志,2004,21(1):69-71.

[4]许春娣.小儿消化道异物[J].小儿急救医学,2003,10(6):386-387.

[5]向梅,刘丽荣.小儿上消化道异物24例临床分析[J].四川卫生管理干部学院学报,2009,28(1):21-22.

10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.038

300074 天津市儿童医院消化内科

（2011-11-17收稿 2012-02-06修回）

（本文编辑 魏杰）