XIENCE V药物洗脱支架在冠心病小血管病变中的应用

胡永涛 高传玉 李 芳 安家晨 李同社 李牧蔚

XIENCE V药物洗脱支架在冠心病小血管病变中的应用

胡永涛 高传玉 李 芳 安家晨 李同社 李牧蔚△

血管成形术,经腔,经皮冠状动脉 西罗莫司 支架 冠状动脉疾病

冠状动脉直径<2.5 mm为小血管，一般认为直径<2.25 mm的冠状动脉小血管病变不会引起临床症状，即使置入支架也易发生再狭窄[1]。但临床实践中发现冠状动脉小血管病变能引起缺血性症状，影响患者生活质量，甚至出现急性心肌梗死等不良心血管事件。研究表明，在冠状动脉小血管病变中应用药物洗脱支架（DES）是可行的[2]。本研究观察了直径2.25 mmXIENCE V DES在13例冠状动脉小血管病变中应用的安全性及疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 13例均为2010年3月—2011年6月在河南省人民医院及河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院心内科住院的患者，其中男10例，女3例，年龄42~72岁，不稳定型心绞痛4例，稳定型心绞痛7例，亚急性心肌梗死2例。合并高血压3例，合并糖尿病1例。所有患者于入院第2天或第3天行冠状动脉造影检查明确单支冠状动脉小血管（目测直径2.0~2.3 mm）病变（狭窄直径>70%），均给予阿司匹林片、氯吡格雷片、他汀类药物、β受体阻滞剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、硝酸酯类等冠心病二级预防药物治疗8~10 d且仍有心绞痛症状，并经活动平板运动试验证实者。

1.2 方法 全部患者均常规经桡动脉途径行冠状动脉内球囊预扩张，置入Abbott Vascular公司生产的直径2.25 mm，长度分别为18 mm、23 mm、28 mm的XIENCE V DES，支架释放压力（12.1~14.1）×105Pa，均未行后扩张，造影结果满意。住院期间随访缺血性症状改善情况，记录住院期间并发症及主要心血管事件（MACE）[3]。

1.3 结果 13枚直径2.25 mm的XIENCE V DES全部成功置入，其中对角支3枚，左回旋支/分支4枚，右冠状动脉远段6枚（左室后支2枚，后降支4枚）。术后缺血症状完全消失9例，明显改善3例，缺血性症状减轻1例。13例患者住院期间均无并发症和MACE发生。

2 讨论

临床实践中部分患者因冠状动脉小血管病变能引起缺血性症状，影响患者生活质量，给予药物治疗效果不佳。研究表明，在冠状动脉小血管病变中应用DES是可行的，且能改善症状及预后[4-5]。本研究中13例患者均系冠状动脉造影检查明确单支冠状动脉小血管病变，并给予阿司匹林片、氯吡格雷片、他汀类药物、β受体阻滞剂和（或）ACEI、硝酸酯类等冠心病二级预防方案治疗8~10 d，且仍有典型心绞痛症状者，应考虑介入干预。经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）提出小血管病变行DES介入治疗有待尝试、观察、研究、随访，本研究原则与其相符。

XIENCE V DES是新一代DES，已经过多年的临床试验证实该支架具有优异的有效性、安全性和输送性[6]。本研究13例患者DES均成功置入，造影结果满意，住院期间无并发症和MACE发生；同时心绞痛症状明显缓解，患者生活质量较前提高，说明直径2.25 mmXIENCE V DES的输送性好、安全性高、短期效果确切，能明显改善患者的临床症状及近期预后，中远期效果有待进一步观察随访。

[1]de la Fuente LM,Mrad JA.Coronary angioplasty in small vessel dis⁃ease:should all coronary small vessel lesions be stented[J].J Inva⁃sive Cardiol,1999,11(6):353-356.

[2]Colombo A，Chieffo A.Drug-eluting stent update2007:part III:Tech⁃nique and unapproved/unsettled indication(left main,bifurcations,chronic total occlusions,small vessels and long lesions,saphenous vein grafts,acute myocardial infarctions,and multivessel disease)[J].Circulation，2007，116(12):1424-1432.

[3]朱中玉，陈岩，高传玉，等.冠状动脉支架置入术后患者对抗血小板治疗的依从性及其对预后的影响[J].临床心血管病杂志，2009，25（5）：335.

[4]李永健，Seung-Woon Rha，党群，等.DES与单纯球囊扩张术在老年急性心肌梗死小血管病变患者中的应用[J].山东医药，2010，50（52）：87-88.

[5]李永健，Seung-Woon Rha，党群，等.药物洗脱支架与单纯球囊扩张术在急性心肌梗死小血管罪犯病变中应用的对照研究[J].山东医药，2011，51（4）：21-22.

[6]周玉杰，王志坚.不同药物洗脱支架的临床疗效评价及其研发方向的思考[J].中国循环杂志，2010，25（4）：245-247.

10.3969/j.issn.0253-9896.2012.08.046

（2011-10-07收稿 2012-02-10修回）

（本文编辑 魏杰）

471003洛阳，河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院心内科（胡永涛，李芳，安家晨，李同社）；郑州，河南省人民医院心内科（高传玉，李牧蔚）

△通讯作者 E-mail:master007120@126.com