社区综合干预对糖尿病前期患者病情进展的影响研究

申新林

社区综合干预对糖尿病前期患者病情进展的影响研究

申新林

目的探讨社区综合干预对糖尿病前期患者病情进展的影响。方法选择2009—2011年在北京市昌平区北七家镇18岁以上社区居民体检中发现的空腹血糖受损(IFG)和(或)糖耐量受损(IGT)患者163例，按患者个人意愿分为对照组(70例)和干预组(93例)，对照组给予常规降糖治疗，干预组在此基础上进行社区综合干预(饮食、运动指导、纠正不良生活习惯、降压、降糖治疗)。比较治疗前后两组患者血糖、血压及血脂的变化。结果两组治疗前血糖、血压及血脂的各指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖及低密度脂蛋白胆固醇水平均较对照组降低，差异有统计学意义(P＜0.05);而体质指数、收缩压、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及三酰甘油水平与治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论对糖尿病前期者有针对性地进行社区综合干预，可以较常规治疗更有效地防止或延缓糖尿病前期发展为糖尿病的进程。

综合干预;糖尿病前期;高血压;高脂血症

糖尿病前期是指患者存在空腹血糖受损(IFG)与糖耐量受损(IGT)，合称为“糖调节受损(IGR)”，这是人体处于糖代谢紊乱的早期阶段，此阶段可逆。很多临床观察证明糖尿病前期患者中25%～60%可以通过改变生活方式及药物干预避免进展为糖尿病［1－3］。本研究旨在通过社区综合干预糖尿病前期患者，观察干预能否有效防止或延缓糖尿病前期患者进展为糖尿病。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2009—2011年北京市昌平区北七家镇＞18岁的长住居民(居住时间≥5年)进行周期性健康体检并入户调查，按照2003年美国糖尿病学会(ADA)标准［2］共筛查出糖尿病前期患者163例，对其进行糖尿病相关知识告知及可能预后，并按患者个人意愿分为干预组93例和对照组70例。干预组男55例，女38例;平均年龄(48.7±8.4)岁;平均病程(8.5±1.7)年。对照组男41例，女29例;平均年龄(47.5±8.2)岁;平均病程(8.4±1.6)年。两组患者在性别构成、年龄、病程方面具有均衡性。

2 结果

2.1 两组治疗前各指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，见表1)。

表1 两组干预前后各指标的比较Table 1 Comparison of each index before and after treatment between the two groups

2.2 干预组经过1年的社区综合干预后，空腹血糖、餐后2 h血糖及低密度脂蛋白胆固醇水平均较对照组降低，且差异有统计学意义(P＜0.05);而体质指数、收缩压、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇及三酰甘油水平与对照组治疗后比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)。

3 讨论

近年来的研究显示，糖尿病前期患者常伴有多重危险因素，因此干预时不能只考虑血糖，要同时关注血压、血脂、体质指数等心血管危险因素，糖尿病前期患者的血压、血脂控制目标应与糖尿病患者一致，故本研究观察血糖的同时，还观察了血脂、血压、体质指数。目前，我国糖尿病前期患病率逐年上升，对其进行全面的健康管理，可以有效预防或减缓糖尿病及其并发症的发生，近年来也有针对糖尿病前期进行干预并取得肯定效果的研究报道［10］。本研究对163例糖尿病前期患者进行了1年的观察，结果显示，在未进行任何治疗和干预前，患者的基础代谢是没有区别的。而经过社区综合干预的患者在空腹血糖、餐后2 h血糖及低密度脂蛋白胆固醇水平上均较对照组治疗后改善更为明显，其他各观察指标没有显著性差异。

综上，作为医务人员，尤其是社区医务人员在临床工作中应重视糖尿病前期患者的管理，通过综合干预能较单纯的常规治疗更好地促进健康、提高生活质量，以预防或延缓糖尿病前期及相关心血管疾病的发生，以促进健康，节省医疗费用。

1 中华医学会糖尿病学分会糖尿病并发症调查组.全国住院糖尿病患者慢性病并发症及其相关危险因素10年回顾调查分析［J］.中国糖尿病杂志，2003，11(4):232－237．

2 肖新华.2007年ADA糖尿病前期共识与评议［J］.实用糖尿病杂志，2008，4(4):3－4．

3 Tai ES，Goh SY，Lee JJ，et al．Lowering the criterion for impaired fasting glucose:impact on disease prevalence and associated risk of diabetes and ischemic heart disease［J］．Diabetes Care，2004，27(1):1728－1734．

4 杨文英.糖调节受损的不同类型及其特点［J］.新医学杂志，2004，35(1):57－58．

5 Barlow J，Wright C，Sheasby J，et al．Self－management approaches for people with chronic conditions:a review［J］．Patient Educ Couns，2002，48(1):177－187．

6 肖佛义，张庆.糖尿病前期患者健康管理及效果评价［J］.福建医药杂志，2009，31(4):94－95．

7 杨廷群，何方.浅谈糖尿病前期的早期干预措施［J］.医学信息，2010，5(4):876－877．

8 王晓波，施翔，邓红英.浅谈糖尿病前期的干预治疗［J］.中国自然医学杂志，2008，10(5):378－380．

9 吴文炎.糖尿病前期的转归、危害及干预策略［J］.中华全科医学，2010，8(1):88－89．

10 彭艳英，杨健，高霞，等.60例糖尿病前期患者综合干预管理效果观察［J］.上海预防医学杂志，2008，20(7):334－336．

Effect of Community Comprehensive Intervention on Disease Progression of Pre－diabetes Patients

SHEN Xin－lin．Beiqijia Community Health Service Center of Changping District，Beijing 102209，China

s】ObjectivesTo explore the effect of community comprehensive intervention on pre－diabetes patients．MethodsA total of 163 patients with impaired fasting glucose(IFG)and(or)impaired glucose tolerance(IGT)，aged over 18 years old，were divided，according to personal willingness，into groups control(n=70，given conventional hypoglycemic therapy)，intervention(n=93，given，based on conventional，community comprehensive intervention such as diet，exercise guidance，bad life habits correcting)．The changes of blood glucose(BG)，blood pressure(BP)and blood lipids were compared between 2 groups before and after treatment.ResultsNo significant difference was noted in BG，BP，blood lipids between 2 groups before treatment(P＞0.05)．Levels of FBG，2 h postprandial BG and low density lipoprotein cholesterol were lower in group intervention than in control after treatment，the difference was significant(P＜0.05)，but there was not difference in body mass index，systolic blood pressure，high density lipoprotein cholesterol，cholesterol and triglyceride(P＞0.05)．ConclusionTargeted community comprehensive intervention based on conventional treatment is more effective on prevention or delay of prediabetes progressing to diabetes than conventional treatment．

Comprehensive intervention;Prediabetic state;Hyperlipemia;High lipid

R 587.1

A

1007－9572(2012)11－3769－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.065

102209北京市昌平区北七家社区卫生服务中心内科

1.2 诊断标准IGR包括IFG和IGT。单纯IFG是指6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L;单纯IGT是指空腹血糖＜5.6 mmol/L，7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L;IFG/IGT是指6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L［4］。1.3方法两组患者均建立健康档案，在第1次体检(身高、体质量及血压)和化验(血糖、血脂等)后对两组患者开始干预。社区责任医生每周测量两组患者的血压1次，每月监测空腹及餐后2 h血糖并测体质量1次，每3个月进行生化检查，1年后评估干预组和对照组疗效。

1.3.1 对照组常规治疗根据患者综合情况可分别给予α－糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)、二甲双胍、胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类降糖药物治疗，未进行控制饮食、运动、纠正不良生活习惯等社区综合干预。

1.3.2 干预组综合干预治疗根据健康调查结果，制定个体化的健康干预计划，并跟踪管理。具体包括以下几个方面:(1)健康教育:发放糖尿病前期状态与糖尿病知识手册，举办健康讲座、座谈会等，让患者掌握糖尿病相关知识，使之认识到糖耐量继续恶化会导致2型糖尿病发生的危害性，在干预治疗中得到患者的配合，是取得良好疗效的关键。并提倡患者间彼此支持鼓励，交流心得，增强自我管理观念，促进健康［5］。(2)调节饮食:根据患者个体情况设计饮食谱，总体原则是控制总热量，三大营养素的比例按(糖类占60%、蛋白质占10%、脂肪占30%，其中饱和脂肪酸、多价不饱和脂肪酸和单价不饱和脂肪酸的比例为1∶1∶1)，粗、细粮搭配，少食高糖、高盐、高脂肪食品，多食高膳食纤维食物，保证充足的维生素和适当的矿物质。免费发放盐勺将食盐量控制在6 g/d以内，油量控制在25 g/d以内［6］。(3)量化运动:选择步行、慢跑、太极等有氧运动方式，规律进行，餐后30 min开始，每周至少3次，30 min/次，运动强度中等，不宜空腹运动和运动量过大，防止低血糖发生［7］。(4)纠正不良生活方式:戒烟(吸烟可降低机体对胰岛素的敏感性，因此对IGT、IFG患者来讲，吸烟会加快糖耐量恶化)、限酒、勿暴饮暴食、避免久坐及熬夜等［8］。(5)平衡心理:对患者进行个性分析及心理评估，进行心理辅导，缓解压力，消除紧张、焦虑等情绪，减少心理应激对患者血糖的影响，建立患者战胜疾病的信心［8］。(6)并发症的干预:在对糖尿病前期健康管理的同时，对超重及肥胖者(控制腰围，男性＜90 cm、女性＜80 cm，帮助患者制定减肥计划，使患者有效减肥)、高血压(降压治疗，使血压维持在120～130/80～90 mm Hg为宜)、高血脂(降血脂治疗)等进行干预。(7)药物干预治疗:根据患者综合情况可分别给予阿卡波糖、二甲双胍、胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类等改善机体对胰岛的敏感性，降低血糖和降低高胰岛素血症，可减少IGT、IFG患者向糖尿病转化［9］。

2012－09－15;

2012－01－11)

(本文编辑:李晨)