糖皮质激素局部应用方法对鼻内镜术后疗效的影响

张大弓 高艺玲 肖柳

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉头颈外科常见病和多发病，鼻内镜手术的开展大大提高了该病的治愈率。近年来，越来越多的临床研究认为，鼻内镜术后糖皮质激素的局部应用对于加快术腔恢复，防止疾病复发有明显的积极作用。临床常用的给药方法为鼻喷剂喷鼻。本科在鼻内镜术后以鼻腔雾化方式应用糖皮质激素，并对术腔黏膜的转归进行了观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2010年3月～2011年3月本科收治、可随访的慢性鼻-鼻窦炎患者45例，其中男性27例、女性18例；年龄18～80岁，平均53.5岁。术后分为A、B两组。A组22例，其中男性14例、女性8例；平均年龄49.7岁；平均病程8.2年；伴息肉10例、不伴息肉12例。B组23例，其中男性15例、女性8例；平均年龄48.2岁；平均病程7.8年；伴息肉7例、不伴息肉16例。临床症状主要为鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等。术前均行鼻窦冠状位、水平位CT平扫，明确病变范围及程度。所有病例均符合南昌会议制定的慢性鼻-鼻窦炎诊断标准[1]。

1.2 方法 手术由同一位医师完成。在鼻内镜辅助下切除息肉或纠正鼻腔结构异常，同时根据累及鼻窦的不同选择性开放上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦。术后第2天，拔出鼻腔填塞物，A组予盐酸羟甲唑啉喷鼻，3次/d，每次每侧鼻孔2喷(约0.75 mg/d)；布地奈德(雷诺考特)鼻喷剂喷鼻，2次/d，每次每侧鼻腔2喷(约0.5 mg/d)，持续2周；B组予盐酸羟甲唑啉1.5 mL(约0.75 mg)混合布地奈德混悬液(普米克令舒)1 mL(约含布地奈德0.5 mg)，鼻腔雾化吸入，1次/d，持续2周。2周后，两组患者均改为布地奈德鼻喷剂喷鼻，2次/d，每次1喷，持续1个月。两组患者均随访1年。

术后定期复查黏膜愈合情况。根据愈合效果分为4期，1期愈合：术后1～3个月，术腔黏膜上皮化；迁延愈合：术后术腔内再生肉芽和息肉，经处理后术腔上皮化(4～6个月)；迁延炎症：术腔有脓性分泌物，经多次处理仍有肉芽及息肉，时间超过6个月；无变化：迁延炎症持续1年或需二次手术[2]。

1.3 统计学处理 对两组资料进行卡方检验。

2 结果

两组患者术后黏膜愈合情况见表1。两组间疗效差异有统计学意义(P< 0.05)。

3 讨论

鼻内镜手术经已经成为慢性鼻-鼻窦炎最主要的治疗手段。其手术原则是，彻底清除病变，尽可能保留鼻腔鼻窦正常黏膜和组织，恢复鼻腔鼻窦正常通气与引流，创造使病变黏膜转归的生理环境，而非手术直接治愈疾病，所以术后药物辅助治疗是慢性鼻-鼻窦炎治疗的重要环节[3]。术后尽快消除黏膜水肿，改善鼻腔鼻窦通气与引流对于加速术腔黏膜上皮化，防止复发起到至关重要的作用。

表1 两组患者术后黏膜愈合情况(n)

布地奈德是糖皮质激素的代表药物之一，不良反应小，局部应用可改善鼻腔通气，减少术腔分泌物。布地奈德可抑制嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞向炎症局部转移和趋化，有效减轻鼻黏膜肿胀，减少参与变态反应和炎性反应的细胞数量，降低其活性。术后布地奈德应用已成为常规。以往大多数以鼻喷剂为主，但术后尤其是术后1周内，鼻腔黏膜肿胀明显且分泌物多，使药物不能充分与术腔黏膜接触而影响疗效。

本科采用将布地奈德混悬剂放入超声雾化器中做鼻腔雾化给药，由于颗粒细微，且可随呼吸在鼻腔内以平流和紊流结合方式移动，所以可使药物广泛接触术腔黏膜，尤其可通过手术打开的窦口进入窦腔而作用于鼻窦黏膜[4]。通过临床观察发现，鼻腔雾化可使术腔黏膜早期接触到糖皮质激素，最大限度发挥药物抗感染、减少分泌物、减轻水肿、促进上皮化作用；可缩短术腔黏膜转归清洁阶段、黏膜转归竞争阶段和上皮化阶段的时间[5]。

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(1):6-7.

[2]韩德民.鼻内镜外科学[M].北京: 人民卫生出版社,2001:189-189.

[3]张光平，薛希均，全永安，等.622例慢性鼻窦炎伴鼻息肉内窥镜手术的临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2002，2(1)：23-24.

[4]甄宏韬，彭璐，龙小博，等.慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜术后应用普米克令舒雾化吸入的临床意义[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2007,21(23)：1072-1074.

[5]许庚，利源，谢民强，等.功能性内窥镜鼻窦手术后黏膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999,34(5)：302-305.