2型糖尿病与2型糖尿病肾病患者血脂等生化指标变化临床分析

第四军医大学唐都医院临床实验与检验、输血科 （西安710038） 刘昕阳 沈建军 韩香妮 张惠中

2型糖尿病（DM）的发病率逐年增高，其中糖尿病肾病（DN）的患病人数占有很大比例。DM患者不仅糖代谢异常，而且多在早期就存在明显的脂代谢异常，随着病程的进展，血脂紊乱愈加明显。脂代谢紊乱是DM发生动脉粥样硬化的重要因素，而DN是DM最常见的慢性微血管并发症之一。本文为了解2型糖尿病及2型糖尿病肾病患者血脂的变化特点，对我院144例研究对象进行了血脂六项和血清肌酐（Cr）、尿素（Urea）、脂蛋白a［Lp（a）］测定，结果进行临床分析，其分述如下。

资料与方法

1 一般资料 104例2型糖尿病患者均选自2010年8月到2011年7月本院内分泌科住院病人，其诊断均符合1999年WHO对于2型糖尿病的诊断标准。根据Cr的量不同将糖尿病患者分为两组：糖尿病无肾病组（Cr＜80μmol／L）73例，其中男35例，女38例，年龄21～82岁，平均年龄53．78岁；糖尿病肾病组（Cr＞＝80μmol／L）31例，其中男27例，女4例，年龄38～82岁，平均年龄55．69岁。另选择正常对照组：门诊健康体检者40例，作为正常对照组，其中男17例，女23例，年龄30～44岁，平均年龄35．21岁。

2 观察指标与检测方法 所有研究对象均按要求禁食8h以上，于第2天清晨安静状态下静脉采血。以上病例组及正常对照组之标本，收集血清后均在－70℃冰箱保存，测定时，在室温解冻后使用。各组标本均采用日立7600型全自动生化分析仪测定血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C），载脂蛋白 A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、Cr、Urea、Lp（α）等指标，并计算出 HDL－C／LDL－C。TG（酶法）、TC（酶法）、apoA1（快速免疫比浊法）、ApoB（快速免疫比浊法）、Lp（α）（免疫比浊法）试剂盒均来自英科新创（厦门）科技有限公司，HDL－C（直接法）、LDL－C （直接法）、Cr（肌氨酸氧化酶法）、Urea（谷氨酸脱氢酶偶联法）试剂盒均来自骏实生物科技（上海）有限公司。

3 统计学分析 使用SPSS10．0软件包对所有数据进行统计分析。先用方差分析比较三组间是否存在差异，若P＜0．05，再用q检验比较两两间的差异。

结 果

三组各项检查指标，见表1、表2、表3。

表 1 显示糖尿病组 ApoA1、HDL－C、HDL－C／LDL－C值均显著低于正常对照组，ApoB、TG值均显著高于正常对照组，统计学分析有显著性差异（P＜0．01，P＜0．05），而LDL－C、Lp（α）、TC、Cr、Urea无统计学差异（P＞0．05）。表2显示糖尿病肾病组ApoA1、HDL－C、HDL－C／LDL－C值均显著低于正常对照组，ApoB、TG、Cr、Urea值均显著高于正常对照组，统计学分析有显著性差异（P＜0．01，P＜0．05），而LDLC、Lp（α）、TC无统计学意义（P＞0．05）。表3显示糖尿病肾病组ApoA1值显著低于糖尿病无肾病组，而TG、Cr、Urea值显著高于糖尿病无肾病组，有统计学意义（P＜0．05），而 ApoB、HDL－C、HDL－C／LDL－C、LDL－C、Lp（α）、TC无统计学差异（P＞0．05）。

表1 糖尿病无肾病组与正常对照组测定结果的比较

表2 糖尿病肾病组与正常对照组测定结果的比较

表3 糖尿病肾病组与糖尿病无肾病组测定结果的比较

讨 论

糖尿病肾病是2型糖尿病的常见并发症，是导致患者死亡的重要原因之一。20%DM患者可能并发DN，对患者造成不可逆的损害［1］。其主要病理变化是由肾脏细胞外基质积累，导致弥漫性或结节性肾小球硬化，致使尿中出现蛋白，出现高血压、肾功能衰竭等功能紊乱。我们的研究结果显示：与正常对照组相比，糖尿病无肾病组和糖尿病肾病组 ApoA1、HDL－C、HDL－C／LDL－C值偏低，而 ApoB、TG值偏高，说明了糖尿病引起的LDL升高和HDL降低，可能导致细胞内胆固醇堆积，TG的升高进一步在细胞内堆积，最终使糖尿病患者出现以血清TC与TG水平均增高的混合型高脂血症。而表3显示糖尿病肾病组ApoA1值显著低于糖尿病无肾病组，而TG值高于糖尿病无肾病组，可认为ApoA1浓度的减少可能导致胆固醇逆向转运功能减低，从而使细胞内胆固醇和TG堆积。由此推论，DM引起的混合型高脂蛋白血症使细胞内胆固醇和TG堆积，会导致进行性的肾脏损害，是DN形成的主要原因。同时我们的检测结果显示，与糖尿病无肾病组比较，糖尿病肾病组血清Lp（α）稍偏高，但差异无统计学意义（P＞0．05），说明糖尿病肾病与Lp（α）浓度无关系。

2型糖尿病患者由于胰岛素的生物调节障碍，存在明显的脂质代谢紊乱，血中TG和LDL－C水平明显升高，而HDL－C水平较低。而高血糖易导致LDL－C氧化，使血管内皮细胞受损，促进血液单核细胞迁入内膜及转变为泡沫细胞，脂质沉积，引起动脉粥样硬化斑块形成。同时血液黏稠度增大，高凝状态的血液易促使微血栓形成，进一步加重心脑缺血，导致动脉粥样硬化性心脑血管疾病如冠心病、心肌梗死或脑卒中的发生。最新的研究结果表明，部分病人在诊断糖尿病前已存在血脂升高，推测血脂升高可产生脂毒素，损伤胰岛分泌胰岛素功能或使胰岛素的作用减弱［2］。胰岛素分泌减少或其作用减弱，就会发生糖尿病。这些证据均提示血脂异常对糖尿病人群发生大血管并发症有显著作用，所以目前主张对糖尿病患者进行积极地降脂治疗［3］。

综上所述，脂质代谢异常是2型糖尿病的重要慢性并发症之一，脂质紊乱作为一种危险因子与DN的发生有密切关系［4］。2型糖尿病患者中伴肾病比无肾病患者脂代谢异常更明显，且以高甘油三酯血症和低HDL为特点。对高脂血症的治疗，是预防和减少动脉粥样硬化性心脑血管病发生的重要环节。因此在治疗糖尿病时要超越以葡萄糖为中心的传统观念，在控制好血糖的基础上，积极纠正脂代谢紊乱，尤其是防治高甘油三酯血症和低HDL，以减少糖尿病肾病的发生。

［1］ 汤俊明，赵进良，张小莉．尿微量蛋白对监测2型糖尿病早期肾功能损害的价值［J］．临床检验杂志，2004，22（6）：459－459．

［2］ 杨文英．2型糖尿病伴血脂异常的可能机制［J］．国外医学：内分泌学分册，2004，24（3）：U002－U004．

［3］ 殷常乐，张 伟，高翠娟．2型糖尿病合并微血管病变危险因素分析［J］．实用糖尿病杂志，2005，1（5）：30－31．

［4］ 刘 波，闫福堂．血脂检测在糖尿病及原发性肾病综合征等疾病诊断中的临床应用［J］．陕西医学杂志，2009，（3）：374－375．