两种不同消毒方法对呼吸机管道消毒效果对比分析

西安市儿童医院哮喘中心（西安710003） 刘敏茹 段 波

呼吸机带管时间较长，管路污染多造成呼吸机相关肺炎的重要原因，管路清洗消毒不彻底，导管相关性感染更为常见，会引发交叉感染［1］。因此，我们有必要在呼吸机螺纹管及其管路的消毒效果上进行探讨。

材料和方法

1 材料选择 对同一种疾病的患者连续使用一周的呼吸机，将连续使用7d的840呼吸机螺纹管（为硅胶螺纹管）60根随机分为A、B两组，每组30根。选择1∶1000有效含氯消毒液，全自动清洗消毒机（昆山牌），高压蒸汽消毒锅，及无菌注射用水等材料。

2 消毒方法

2．1 A组：用1∶1000的有效含氯消毒液浸泡，消毒时备好一个大的有盖容器，根据所需的浓度配制好溶液，然后将需要消毒的呼吸机螺纹管浸泡于中，注意被浸泡物品必须先去除痰迹、血迹、油污等；被浸泡物品必须全部浸泡于溶液中，管腔内必须充满溶液，不应留有气泡；螺纹管有套管和轴节的地方必须脱开，集水瓶必须取下全打开，管路不应有死弯、打折，将呼吸机螺纹管取出倒净管内的消毒液，然后用无菌注射用水反复冲洗5～10min，并将其置于指定的位置悬挂晾干，或用空气消毒器烘干后用双层无菌包布包裹。

2．2 B组：将所需消毒的呼吸机螺纹管送往供应室清洗操作间，用全自动清洗消毒器清洗消毒后再送无菌间高压蒸汽无菌消毒。具体方法［2］为：在污染区检查电源、水源，将要消毒的呼吸机螺纹管套入专用的管道清洗架后，选择清洗程序，开始清洗－预洗－1∶500低泡酶清洗－漂洗－93℃热水清洗热消毒1min－借助干燥柜进行管路干燥［3］，83～90℃温度烘干30min，全自动清洗消毒器提示清洗完毕后再清洗区开门后戴上无菌手套将呼吸机螺纹管取出，检查完全干燥后用纸塑包裹，然后再放入高压蒸汽消毒锅中132～134℃消毒10min，取出后注明消毒日期，保存期为7d，最后送到各科室。

3 检测方法

3．1 采样时间：呼吸机螺纹管消毒前与消毒后。

3．2 采样部位：呼吸机螺纹管靠近病人端内壁15cm处。

3．3 具体操作及检测过程：用沾有相应中和剂的无菌生理盐水的棉拭子于管道末端15cm处往返涂抹，使棉拭子充分接触物体表面，然后剪去手接触部位将棉拭子放入5ml含有相应中和剂的无菌生理盐水试管中，充分震荡后送往化验室在生物安全柜内无菌操作下取1ml放入普通营养琼脂培养皿中置于37℃电热恒温培养箱中培养48h观察结果。参照北京市呼吸机清洗消毒指南（2007年）试行要求：消毒后的管路合格标准为细菌总数＜20cfu／cm不能检出致病菌。

3．4 消毒效果评析：根据卫生部《清洗消毒及无菌效果监测标准》的规定。杀灭率按以下公式计算：杀灭率＝［（消毒前菌落数－消毒后菌落数）／消毒前菌落数］×100%。

4 统计学方法 数据采用SPSS10．0统计软件处理，计量资料平均数采用M表示，计数资料采用χ2检验。

结 果

1 不同方法消毒呼吸机螺纹管前后细菌菌落数和杀灭率比较，见表1。

表1 不同方法消毒前后菌落均数和杀灭率比较（%）

表1显示，比较两种消毒方法细菌杀灭率均达标，两种方法比较差异无统计学意义（P＞0．05）

2 两种方法消毒呼吸机螺纹管前后细菌培养阳性率比较，见表2。

表2 不同方法消毒前后细菌培养阳性率比较（%）

表2显示，A、B两种方法消毒前后细菌培养率比较差异有统计学意义（P＜0．05）

3 不同消毒方法消毒前后培养阳性菌株的分类情况：使用后呼吸机管道污染菌主要有肺炎双球菌、草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等。管道培养与患者痰培养基本一致。方法A消毒后检出1例草绿色链球菌，方法B消毒后培养未检出阳性菌株。

讨 论

在医院获得性感染中，下呼吸道感染已经成为最为常见的感染之一，其中，机械通气是造成呼吸道感染的主要原因之一，并且呼吸机螺纹管狭小而且潮湿，最利于微生物繁殖。呼吸机管道的污染是造成呼吸机相关性肺炎的重要原因及污染源之一［4］。通过本研究了解到，连续使用了7d的呼吸机螺纹管细菌培养阳性率为100%，细菌菌落计数为12400～16850cfu／cm2，污染是相当严重。本研究的结果较文献报道的少，但也充分说明呼吸机螺纹管是一个细菌生长与繁殖的重要场所。呼吸机螺纹管是要直接接触病人气管粘膜的医疗器械，在使用之前必须达到高水平消毒。

全自动清洗消毒机消毒就是一个高水平消毒的过程，它是使用不循环的纯化水对螺纹管的内腔进行反复冲洗，外壁用自动喷淋臂进行冲洗。整个过程是在封闭的环境中按照设定的程序进行清洗消毒，优点是呼吸机螺纹管不易受到外环境的污染而且对环境无污染，机器严格按照程序完成清洗、消毒、干燥的全过程，避免人为操作的不规范，同时避免手工清洗时接触到污染物，污水的喷溅及含氯消毒液对工作人员的伤害，最大限度的避免职业暴露的危险［5］。全自动清洗消毒后再经过高压蒸汽消毒，是一个灭菌的过程。浸泡消毒法消毒后细菌培养有阳性菌株，而灭菌法是杀灭所有微生物和细菌芽孢，可以杀灭一切物体上的微生物，其消毒效果最为彻底。

结合本研究可得到，呼吸机管道的污染相当严重，1∶1000的有效含氯消毒剂浸泡消毒法和全自动清洗消毒后再高压蒸汽灭菌消毒均能达到高水平消毒，但是全自动清洗消毒器消毒后再高压灭菌消毒达到了灭菌效果，其效果最理想，其效果明显优于其它消毒方法，最值得推广。但是全自动清洗消毒机后再高压灭菌其成本高，一次性投入比较大，对于一些小型医院没有相应设备的，可采取1∶1000的有效含氯消毒剂浸泡法，要注意溶液要现配现用及前面所讲的浸泡时的注意事项。

［1］ 章虹霞，陈乐珍．应用清洗消毒处理呼吸机管道的效果观察［J］．中华医院感染学杂志，2007，17（5）：552．

［2］ 周 虹，王月云，敖 新，等．呼吸机内部气道管道系统消毒方法的研究［J］．中华医院感染学杂志，2008，18（2）：215－217．

［3］ 李晓莉，王俊霞，黄秀珍．呼吸机管路集中清洗管理模式探讨［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4775．

［4］ 梁英英．重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析［J］．中华医学感染学杂志，2010，20（6）：799－800．

［5］ 刘 坤，韩燕如，武迎宏，等．北京地区17所奥运定点医院呼吸机清洗消毒现状及对策［J］．中华医院感染学杂志，2008，18（7）：977－979．