转移性肝癌射频消融治疗的超声造影评价

刘光清，张建辉，关 莹，郑恩海，童玉燕

(海南医学院附属医院超声科，海南海口 570102)

肝癌射频消融(radiofrequency ablation,RFA)是一种较新的治疗方法，治疗成功的关键在于整个肿瘤被完全灭活。对于未完全灭活的肿瘤组织可以进行再次RFA或进行综合治疗。因此，对于凝固后肿瘤坏死状况的及时判断就显得尤为重要。评价肿瘤坏死情况的方法有数种[1-7]，其中影像学方法有CT检查、超声检查、MRI检查等。增强CT检查灵敏、准确，但有辐射影响；MRI及增强检查成本高、速度慢，限制了使用；彩色及能量多普勒超声对残存肿瘤组织血流检查灵敏度不高；超声造影可以探测残存肿瘤组织血流，是较新的评价手段[8-9]。本院应用超声造影技术观察了43例(56个病灶)转移性肝癌射频消融治疗的灭活肿瘤效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年3月至2011年9月本院住院确诊的转移性肝癌患者,为经临床综合评价不适合手术切除或不愿意接受手术治疗而有超声引导RFA适应证者,共 43例56个病灶,其中，男29例,女14例；年龄30～71 岁,平均51岁；治疗前肿瘤最小径4.3 cm，最大径8.2 cm，平均6.4 cm。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器 超声仪器为美国Acuson Sequoia S2000，4C1探头，探头频率为2～5 MHz，配有实时超声造影成像软件CPS(contrast pulse sequences)。

1.2.2方法 转移性肝癌RFA治疗随访评价在治疗后2～3周开始。造影前先使用常规二维超声对病灶进行定位,用彩色及能量多普勒超声观察病灶内及周边血流状况,然后选择病灶的最佳切面切换入造影模式(CPS)。造影时采用双幅对比显示模式，同时动态存储图像进行分析。图像进行回放，观察病灶在动脉相、门脉相及延迟相的增强特点。超声造影剂采用Bracco 公司生产的Sono Vue，即六氟化硫(SF6)冻制剂。使用时先将 5.0 mL 生理盐水注入装造影剂粉末的小瓶中，摇动混匀后抽取，每次2.4 mL经患者肘静脉团注，跟注5 mL生理盐水。必要时进行第2次推注，间隔至少15 min以排除残留造影剂的影响。观察肿瘤的位置、数量、大小、边界、内部回声、不同时相超声造影剂灌注情况等,分别测量普通二维超声和超声造影延迟期图像上肿瘤的最大直径。

1.2.3评价标准和方法 以增强CT检查结果为标准[1-7],将超声造影结果与同期进行的增强CT检查结果进行对照比较，分析超声造影对转移性肝癌RFA治疗后近期疗效的评价价值。超声造影以欧洲临床超声造影指南(2008)[10]为病变诊断参考标准。肿瘤RFA治疗后超声造影和(或)增强 CT的动脉期、门脉期及延迟期肿瘤病灶无增强提示肿瘤灭活完全,肿瘤病灶部分增强提示肿瘤组织未完全灭活、有残留。影像资料分析分别由超声影像科和放射科具有资质的高年资专家进行,在互不知道影像结果的情况下作出各自的判断。

1.3统计学处理 采用SPSS11.5软件进行分析处理，计数资料分析用χ2检验和Kappa检验。其中0.75

2 结 果

超声造影显示56个病灶中47个造影灌注各期均无增强，9个病灶边缘少部分组织在动脉期不规则增强，内部大部分组织在各期均无增强；增强CT显示56个病灶中49个造影灌注各期均无增强，7个病灶边缘少部分组织在动脉期不规则增强，内部大部分组织在各期均无增强。转移性肝癌RFA治疗后超声造影及增强CT检测结果及一致性比较，见表1、2。超声造影示癌灶延迟期未见增强，表明肿瘤灭活完全(封2图1)。超声造影与增强CT 对转移性肝癌RFA治疗后病灶灭活程度比较，差异无统计学意义(P=0.788);对灭活效果的判定具有较高的一致性(K=0.635,P<0.001)。

表1 超声造影与增强CT对射频治疗肿瘤灭活效果的比较(n)

表2 超声造影与增强CT对射频治疗肿瘤灭活效果的一致性判断(n)

3 讨 论

影响RFA治疗转移性肝癌疗效的关键因素是肿瘤灭活不全引起复发。准确评价RFA 疗效,尽早发现肿瘤残留与复发并及时补充相应治疗是提高 RFA 疗效的关键。Goldberg等[11]认为，肿瘤RFA治疗后增强CT显示无强化的病理基础为肿瘤无血供，为肿瘤细胞及组织不可逆性损伤和凝固性坏死的结果。因此，增强CT 扫描显示肿瘤局部无强化可作为判断 RFA 治疗后肿瘤完全坏死灭活的重要指标。随着新一代超声造影剂和超声谐波成像技术的迅速发展，利用造影剂对肿瘤微血管灌注进行实时显像评价RFA治疗效果已成为现实并取得了良好的效果，其对肿瘤灭活诊断的敏感性和准确性与增强CT高度一致，因此，超声造影与增强CT一样可用于肝癌RFA治疗评价。本研究中超声造影显示56个病灶中47个病灶造影灌注各期均无增强，表明肿瘤组织血管被破坏、发生了凝固性坏死；9个病灶边缘少部分组织在动脉期不规则快速增强，内部大部分组织在各期均无增强，表明肿瘤内部大部分组织血管被破坏、发生了凝固性坏死，边缘残留少部分未灭活的组织；这与增强CT检查结果相近。本研究中的Kappa一致性检验结果表明，超声造影和增强CT对于肝癌RFA治疗后肿瘤坏死灭活程度的判定具有较高的一致性，表明超声造影评价肝癌RFA与增强CT具有几乎同等的效能。本研究结果表明，作者对超声造影评价RFA近期疗效业已成熟，可以常规用于临床，可以单独或与增强CT、MRI联合应用评价肝癌RFA近期疗效。

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