急性心肌梗死患者生化指标的变化与心肌梗死范围的研究

邱 曼，孙乐标

(海南省琼海市人民医院急诊科 571400)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的生化指标包括血钾、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、血清肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Myo)、C反应蛋白(CRP)[1]。心肌梗死范围的大小一直是临床上比较热门的研究课题[2]。本文对22例AMI患者的生化指标和心肌梗死范围的关系进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2007年3月至2010年3月本院收治确诊为AMI的患者22例，男12例，女10例；平均年龄为(57.5±10.5)岁。其中，高脂血症11例，糖尿病4例，高血压7例。纳入标准[3]：所有病例均符合WHO AMI的诊断标准，胸痛持续大于30 min；心电图至少2个肢体导联或相邻胸前导联ST段抬高大于1 mm；血清心肌酶有动态变化。排除标准[4]：合并陈旧性心肌梗死及其他心脏病，如扩张型心脏病、瓣膜性心脏病、高血压心脏病等病史；心室肌肥厚或束支、室内传导阻滞的AMI；受试者采集血液标本前24 h饮酒、使用药物；治疗后死亡的患者。所有患者接受常规治疗，并且知情同意进行生化指标与心肌梗死范围的研究。

1.2方法

1.2.1心肌梗死范围及梗死范围回缩率的计算[5]术后7 d内连续追踪18导联心电图，按54项标准/32分制的QRS计分系统评估梗死范围(infarct size，IS)，QRS计分1分相当于3%的左室梗死范围。观测对比QRS计分系统评估入院时梗死范围(IS1)、人院5 d梗死范围(IS2)，计算梗死范围回缩率=(IS1-IS2)/IS1。

1.2.2生化指标的检测 研究对象采集肘静脉血4 mL不抗凝的血离心取血清检测。生化指标的检测由本院检验科使用Olympus AU5400自动生化仪进行检测，每日进行定标和常规质量控制。肝素化的注射器抽取动脉血0.5 mL，于心梗心衰荧光干式定量分析仪(广州万孚生物技术有限公司)进行cTnI、cTnT以及Myo的检测，检测前进行定标。生化指标的参考范围：AST 0～40 U/L，CK 24～170 U/L，CKMB 0～25 U/L，LDH 135～225 U/L，Mb 50～85 μg/L。cTnT<0.10 μg/L正常，>0.20～0.50 μg/L诊断临界值，>0.50 μg/L可诊断AMI；cTnI <0.20 μg/L正常，>1.50 μg/L诊断临界值。

2 结 果

2.1AMI患者的梗死部位 急性下壁9例，急性前壁4例，前间壁3例，广泛前壁2例，前壁及下壁2例，下壁、后壁及右室梗死1例，前间壁及右室梗死1例。心肌梗死相关动脉情况：3支病变9例，左主干1例，前降支4例，回旋支2例，右冠状动脉6例。7例患者曾经进行支架介入治疗。

2.2治疗前后生化指标的比较 22例患者治疗前和入院治疗后5 d的各项生化指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 22例患者治疗前后生化指标的比较±s)

2.3患者治疗前后心脏情况比较 22例患者治疗前和入院治疗后5 d的心力衰竭、严重心律失常、心绞痛以及休克例次比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。患者的心脏功能逐渐转好，和生化指标的变化一致。梗死范围回缩率为0.34±0.19[(35.254±4.652)-(23.171±3.762)/(35.254±4.652)]。

表2 22例患者治疗前后心脏的一般情况

2.4治疗前各个生化指标和心肌梗死的相关性 CKMB、cTnI以及cTnT与心肌梗死的范围的相关性均较大，且CKMB、cTnI以及cTnT与心肌梗死的范围呈正相关性。见表3。

表3 治疗前生化指标和心肌梗死范围的相关性分析

2.5各生化指标水平与心肌梗死范围的相关性 本文从CKMB、cTnI以及cTnT这3项生化指标和心肌梗死范围进行联系。结果显示，CKMB、cTnI以及cTnT与心肌梗死的范围呈正相关性，存在着明显的界限。其中cTnI/cTnT的界限最差，cTnI的界限最清晰，见表4。

表4 各生化指标水平与心肌梗死范围的相关性

3 讨 论

正电子发射型断层显像结合心肌灌注检测存活心肌，是检查存活心肌的最有价值的无创性方法，被认为是检测存活心肌的“金标准”[6]。但是由于基层医院常有仪器不齐，所以常采用导联心电图和QRS计分系统进行测算[7]。由于生化指标的检验具有快速和简便的特点，而心肌梗死范围的计算比较繁琐。为了便于临床应用，本文对生化指标的变化和心肌梗死范围的关系进行了分析。

AST在AMI发生后6～12 h升高，24～48 h达高峰，持续到第5～7天后降低。其敏感性不高，特异性较差[8]。CK和CKMB在AMI发生后4～6 h即可超过上限，24 h达高峰，48～72 h恢复正常。LDH在AMI发作后8～12 h出现在血中，48～72 h达到峰值。Mb 2 h即升高，6～9 h达到高峰，24～36 h恢复正常水平。cTnI和cTnT两个指标均直接来自于心肌细胞[9]。本文结果显示，(1)患者的生化指标和心脏的情况随着治疗的进展而不断好转，且二者之间的变化较为一致；(2)CKMB、cTnI以及cTnT与心肌梗死范围的相关性均较大；(3)生化指标的变化和心肌梗死的范围有相关性，心肌梗死的范围越大，相关的生化指标就越高；(4)CTnI、cTnT、CKMB的大小与心肌梗死的范围有关，存在着明显的相关性。cTnI的界限最清晰。

综上所述，本文认为CKMB、cTnI以及cTnT与心肌梗死的范围呈正相关性，存在着明显的界限。其中cTnI/cTnT的界限最差，cTnI的界限最清晰。当cTnI<1.70时，梗死范围为17%～34%。当cTnI为(1.70～2.30)时，梗死范围为35%～45%。当cTnI>2.40时，梗死范围为46%～52%。此外，还有专家对血钾和心肌梗死的关系进行了研究，认为二者之间具有联系[10]。总之，还有很多的生化指标可以进行与心肌梗死范围的研究，比如LDL、HDL等。只要通过大样本和大量的临床试验，生化指标和心肌梗死范围的联系必将得出明确的结论，以指导临床实践。

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