C反应蛋白与淀粉酶联合检测在急性胰腺炎中诊断价值

冯汉斌，余丽文，严碧琼（湖北省浠水县人民医院检验科 438200）

急性胰腺炎（AP）是临床常见病，以起病急骤、病程凶险、病死率高为特点。C反应蛋白（CRP）是机体一种非特异性炎症反应标志物，是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，可以预示疾病的危重程度［1-2］。国内外研究表明，CRP在AP的发生、进展过程中有不同程度的升高［3］。作者通过对2010年5月至2011年6月本院AP患者的血清CRP和淀粉酶（AMY）联合检测进行分析，以探讨CRP与AP的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月至2011年6月本院53例AP患者，其中男29例，女24例，年龄22～68岁，均符合中华胰腺病学分会颁布的《急性胰腺炎诊断和治疗指南》的AP诊断标准。发病时间在12 h以内，出现剧烈的上腹痛，血清AMY值升高大于或等于正常值上限3倍以上，除外其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻、消化道溃疡穿孔，除外腮腺炎、急性心肌梗死［4］。所有患者均未患与CRP水平改变有关的特殊疾病，如免疫系统病患、肝肾功能不全、恶性肿瘤。所有患者均做胰腺CT检查。根据病情将患者分为轻型急性胰腺炎（MAP）组28例及重型急性胰腺炎（SAP）组25例，另选择30例健康体检者作为健康对照组。

1.2 标本采集 所有患者于入院后即抽取静脉血6 mL，注入干燥无抗凝试管，10min后离心取上层血清，于20min内上全自动生化仪测定。

1.3 方法 AMY采用以EPS为底物的速率法检测，CRP采用免疫透射比浊法检测。

1.4 试剂与仪器 AMY检测试剂盒为深圳迈瑞公司产品，CRP检测试剂盒为四川迈克公司产品。两项目均在日立7600－020全自动生化分析仪上进行检测。

1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清CRP、AMY水平 起病时 MAP和SAP组血清CRP水平明显高于健康对照组，SAP组又明显高于MAP组，MAP和SAP组血清AMY水平明显高于健康对照组，见表1。

表1 各组CRP、AMY水平比较（）

表1 各组CRP、AMY水平比较（）

注：与健康对照组比较，a P＜0.05；与 MAP组比较，b P＜0.05。

组别 n CRP（mg／L） AMY（U／L）MAP组 28 20.8±4.6a 543.5±106.7a SAP组 25 90.5±14.2ab 627.3±135.7a健康对照组30 13.7±9.8 61.0±15.8

2.2 各检测指标对AP诊断符合率分析 单项检测CRP、AMY及联合检测对AP的诊断价值，测定它们的敏感性、特异性和准确性，见表2。

表2 各组检测指标对AP诊断分析（%）

3 讨 论

临床上测定AMY主要用于诊断AP，AP发病后AMY活力一般在3～12 h开始上升，多在12～24 h达高峰［5］；可至正常值上限的4～6倍，2～5 d下降至正常，但AMY增高幅度与疾病严重程度和预后关系不成比例。血AMY增高除见于AP外，流行性腮腺炎也显著升高，还可见于其他一些急腹症，AMY水平正常也不能完全排除急性胰腺炎，说明AMY的测定对诊断AP的特异性不高。

CRP是第一个被认识的急性时相反应蛋白，在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿瘤浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2 000倍［6］。血清CRP水平可反映胰腺细胞损伤坏死的轻重程度，其机制目前认为是，存在于血管内皮细胞的CRP可以诱导内皮细胞表达血管内皮黏附因子和单核细胞趋化蛋白等，对血管内皮具有直接的促炎作用；同时CRP可以激活补体的经典途径，增强白细胞吞噬作用，刺激淋巴细胞或单核细胞／巨噬细胞活化时的调理作用。有研究表明，血清CRP水平和AP的各种临床预后指标有明显的相关性，AP患者中高CRP水平组重症发生率明显高于低CRP水平组，提示CRP可以作为评估AP严重程度的重要指标［7］。

表1显示，MAP和SAP患者间血清AMY水平差异无统计学意义，说明AMY升高幅度与AP的严重程度关系不大，而CRP在MAP和SAP间差异有统计学意义。表2显示，AMY和CRP联合检测的灵敏度、特异性和准确性均高于单项检测。本研究结果显示，联合检测CRP、AMY在提高早期诊断AP方面具有重要意义。

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［3］Alfonso V，Gómez F，López A，et al.Value of C－reactive protien level in the detection of necrosis in acute pancreatitis［J］.Gastroenterol Hepatol，2003，26（5）：288－293.

［4］王兴鹏，许国铭，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.中华消化杂志，2004，24（3）：190－192.

［5］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：426.

［6］周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2006：57.

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