胱抑素C尿素和肌酐在不同程度肾病中的临床价值

李 平，蔡伟娟，张丽翠（.石河子农八师一三三团医院检验科，新疆 石河子 83064；.石河子大学医学院第一附属医院检验科，新疆 石河子 83000）

1 资料与方法

1.1 一般资料 （1）健康对照组：随机抽取2011年6月在石河子大学第一附属医院体检的健康者30例，男11例，女19例，年龄19～71岁，排除肝脏、肾脏、内分泌和心脑血管疾病。（2）实验组：2011年石河子大学第一附属医院肾病科的不同程度肾脏损害的患者76例，男37例，女39例，年龄13～69岁。

1.2 仪器与试剂 Cys C、Scr、Urea的浓度测定均采用日立公司生产的7600全自动生化分析仪。Cys C、Scr、Urea试剂均为德国罗氏诊断有限公司产品。

1.3 检测方法 Jaffe速率法测Scr、紫外速率比色法测定Urea，血清Cys C采用免疫比浊法分析。

1.4 肾功能分组标准 肾功能正常组（A组）为Ccr≥75 mL／min，轻度损害组（B组）为50 mL／min≤Ccr≤75 mL／min，中度损害组（C组）为25 mL／min≤Ccr＜50 mL／min，重度损害组（D组）为10 mL／min≤Ccr＜25 mL／min，尿毒症（E组）组为Ccr＜10 mL／min。

1.5 Cys C、Urea、Scr异常标准 Cys C的值在大于1.55 mg／L时为异常，Urea的值在大于7.6mmol／L为异常，Scr的值在大于124μmol／L时为异常。

1.6 统计学处理 应用SPSS16.0软件包进行统计分析，所有计量资料的比较采用t检验，以表示。组间异常率的比较采用四格表χ2分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肾功能分组 A组32例，B组19例，C组13例，D组9例，E组3例。

2.2 与健康对照组比较，不同程度肾功能损害组血清Cys C、Urea、Scr明显升高，见表1。

表1 各组Cys C、Urea、Scr结果）

表1 各组Cys C、Urea、Scr结果）

注：与健康对照组比较，a P＜0.05，b P＞0.05。

组别 n Cys C（mg／L） Urea（mmol／L） Scr（μmol／L）30 0.66±0.10 4.71±0.71 68.90±9.73病例组 A 32 1.37±0.13a 5.31±0.93b 70.60±17.30b B 19 1.86±0.39a 5.63±1.23b 83.60±16.90b C 13 2.79±0.91a 10.63±4.73a 134.63±35.30a D 9 3.93±1.09a 17.93±7.96a 343.60±90.60a E 3 8.39±1.69a 33.68±6.76a 839.03±83.90健康对照组a

2.3 不同程度的肾功能损害组的Cys C、Urea、Scr的异常检出率的比较见表2。

表2 各肾功能损害组Cys C、Urea、Scr异常率［n（%）］

2.4 Cys C、Urea、Scr对肾损害诊断的灵敏度和准确度 Cys C对诊断肾损害的灵敏度和准确度分别为71.06%和92.16%，Urea分别为32.89%和73.69%，Scr分别为31.60%和82.90%。

3 讨 论

Scr是肌肉在人体内代谢的产物，其血液浓度与肌肉量有关，主要由肾小球滤过排出体外。临床上检测血Scr是常用的了解肾功能的主要方法之一，是肾脏功能的重要指标，血Scr升高意味着肾功能的损害。但血Scr值并不能及时、准切地反映出肾功能的状况，当人体肾脏的大部分遭受病理损伤，肾小球滤过率（GFR）下降比例较大时（超过50%），血Scr值升高的情况才可能在临床上显现出来［1］。Urea是人体蛋白质代谢的主要终末产物，通常肾脏为排泄尿素的主要器官，尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收，和Scr一样，在肾功能损害早期，血Urea可在正常范围。当GFR下降到正常的50%以下时，血Urea的浓度才迅速升高；且Urea易受蛋白摄入量、体内蛋白分解水平、肾血流量、胆红素及一些药物的影响［2］。

Cys C为120个氨基酸组成的非糖基化蛋白，相对分子质量13×103，每日分泌量较恒定，浓度不受年龄、性别、饮食、炎症、血脂、肝脏疾病的干扰［3-4］。Cys C可自由通过肾小球，而不被肾小管分泌，肾脏是清除循环中Cys C的惟一器官，尿中仅微量排出［5］。因此，血清Cys C水平是反映肾小球滤过功能的可靠标志物。国外也有研究提示Cys C作为一种能准确反映肾小球滤过率的指标，其诊断效果优于血清Urea和Scr［6-7］。血清Cys C浓度变化仅与GFR有关，而与许多肾外因素无关。

本文的研究显示，健康对照组与肾功能正常组和轻度损害组比较，血清Cys C均明显高于健康对照组，而血清Urea和Scr无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），提示Cys C反映肾脏早期损伤时，优于Urea、Scr。

不同肾损害组Cys C、Urea、Scr异常检出率的比较，A、B组Cys C异常检出率分别为43.8%、52.6%，而Urea和Scr的异常检出率较低，这提示肾小球滤过功能轻微损伤的患者中，Cys C比Urea和Scr更能够反映肾小球滤过功能的损害，可以作为早期诊断肾小球滤过功能受损的敏感指标。B组与A组结果比较发现Urea和Scr的异常检出率无明显变化，说明U－rea和Scr在反映肾小球功能中反应较迟钝。

血清Cys C、Urea、Scr都能评价肾小球滤过功能，比较Cys C、Urea和Scr反映肾小球滤过率变化的灵敏度和准确性；Cys C的灵敏度和准确性均比Urea、Scr高，提示Cys C对于诊断肾损害优于Urea、Scr。

综上所述，Cys C不受许多肾外因素的干扰，是一种反映GFR变化的理想的内源性标志物，检测方便，易于标准化，检测成本较低，优于血清Urea和Scr，能更好地反映肾功能的早期损伤，对不同程度肾脏损害的诊断、疗效监测具有重要的作用。

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［2］张小燕，孙正松，张荣勋，等.血清胱抑素C对早期肾损害的诊断价值［J］.检验医学与临床，2011，8（19）：2372－2373.

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［5］林礼兴，雷焕英，林丽婷.血清中胱抑素C测定对评价肾小球滤过功能的重要价值［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（7）：1010－1011.

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