羊水过少72例临床分析

樊晓玲

(安塞县妇幼保健院妇产科，陕西 安塞 717400)

羊水过少并不罕见，如处理不当，围产儿病率及死亡率将明显增加，因此，及时与正确处理非常重要。本文分析我院2004－02～2005－08，72例羊水过少及其对围产儿预后的影响。

1 资料与分析

1.1 一般资料

同期内我院分娩总数2011例，羊水过少者72例，发生率3.58%。年龄21～40岁，平均25岁，初产妇58例，经产妇14例。孕37～40周45例，40+～41+6周18例，＞孕42周9例。阴道分娩44例，剖宫产28例。随即抽取同期产科病例作为对照组，以便与羊水过少病例就孕周、妊娠并发症，围产儿情况及分娩方式作比较。两组在例数、孕周、孕次及平均年龄等条件进行统计分析，均无显著差异。

1.2 诊断

B超监测足月妊娠和过期妊娠时，显示羊水最大暗区直径小于3 cm，或最大面积小于2 cm×3 cm，人工破膜及产时流出羊水少于100 ml，则可拟诊为羊水过少，分娩结束时，证实羊水总量＜300 ml［1］者，予以诊断。

2 结果

2.1 妊娠并发症

本组有妊娠并发症者52例占72.22%，其中以并发妊娠高血压疾病、过期妊娠及胎儿宫内发育迟缓(IugR)为多见，分别为18%、16.7%及37.5%，对照组有合并症者9例占12.5%(见表1)。

表1 羊水过少组与对照组妊娠并发症的分布情况

1.4 羊水过少与胎盘功能的关系

72例羊水过少中，在分娩前1周曾作NST者26例，其中15例为无反应型。1例孕40周，B超诊断羊水过少，胎盘Ⅲ级钙化。8例出现晚期减速而行剖宫产术，术后证实羊水过少与胎盘老化呈一致性。

1.5 羊水过少与胎儿预后关系(见表2)。

表2 羊水过少组与对照组胎儿预后情况［n(%)］

两组比较羊水过少组围产儿病死率明显高于对照组(P＜0.01)。

1.6 分娩方式(见表3)。

表3 羊水过少及对照组分娩方式(例数)

3 讨论

3.1 羊水过少的发生率

B超检查通过观察羊水暗区估计羊水量，具有准确、无损伤及重复性强等优点，已成为监测羊水量的常规手段，对羊水多少的诊断有了客观依据，使羊水过少的检出率较前明显提高，本组发生率为3.58%，高于张首杰等［2］报道的2.29%，其发生率高可能与过期妊娠、妊娠高血压疾病有关。

2.2 羊水过少对围产儿的影响

本资料表明羊水过少组羊水Ⅲ°污染、死胎、围产儿病率等项目明显高于羊水量正常组，可见羊水过少对胎儿危害极大，所以，晚期妊娠合并羊水过少的孕妇为高危妊娠，应引起妇产科同道高度重视。对妊娠高血压疾病、过期妊娠及IUGR进行联合监护，及时处理，适时行剖宫产，以降低围产儿病率。

2.3 羊水过少与妊娠并发症

羊水过少发生的真正原因尚不明。胎尿已被公认为是妊娠晚期羊水的主要来源。有学者认为羊水过少与胎盘功能减退、羊膜发育不良及胎儿泌尿系统畸形有关［3-5］。动物实验亦证实，胎儿缺氧时，肾血流量明显减少，胎尿量明显减少，羊水量也就减少。所以，凡是能导致胎儿缺氧的疾病都易伴发羊水过少。本组过期妊娠伴发羊水过少12例，妊娠高血压疾病伴发羊水过少13例，共25例。发生胎儿宫内窘迫44例，胎死宫内6例，故对此类孕妇应重点监护。

2.4 正确处理羊水过少

部分学者认为，羊水过少诊断明确以剖宫产为宜，剖宫产是改善围产儿预后的关键，也是处理羊水过少的重要措施。文献报道羊水过少剖宫产率为92.6%［6］，本组剖宫产率为38.9%。我们体会，对晚期妊娠应适时行胎儿各项监测，依据监测结果进行处理。监测指标正常，在动态观察的同时抓紧准备分娩，条件成熟尽早终止妊娠，临产时及早破膜。监测指标有异常，如延期妊娠、合并妊娠高血压疾病及IugR、羊水Ⅲ度污染、产程进展不顺利，在未临产前不明原因的胎儿宫内窘迫存在，首先应考虑羊水过少可能，即行B超检查，确定羊水量及性状，一旦确诊，立即行剖宫产，以减少围产儿病死率。

［1］郑怀美，等.妇产科学［M］.第三版.北京:人民卫生出版社，1995;146.

［2］黎梅生，朱坤仪.B型超声检测妊娠晚期羊水过少的临床意义［J］. 辽宁医学杂志，2001，15(2):109-110.

［3］杨越红，林桂珍，谭峰.延期妊娠并发羊水过少对围产儿的影响及分娩方式的探讨［J］.中广东医学院学报，2005，23(5):575-576.

［4］王淑贞.主编.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社出版，1987:515.

［5］邓大庆.B超检测羊水过少与围产结局临床分析［J］.实用预防医学，2008，16(3):803-805.

［6］黄敏丽，张振钧.245例羊水过少临床分析［J］，实用妇科与产科杂志，1989，6(2):27.