109例大肠癌患者发病因素分析

高永江，张正祥

(1.延安大学医学院2007级临床医学专业，2.延安大学医学院药理教研室 陕西 延安 716000)

大肠癌是人类主要的恶性肿瘤之一。在世界范围内，居常见恶性肿瘤发病率第三位，占恶性肿瘤总发病数的10.38%［1］。在我国，结直肠癌以每年4.2%速度迅速增长，占消化道肿瘤第二位［2］。近年来，大肠癌发病率和死亡率呈上升趋势，治愈率未见明显提高。因此，对大肠癌高危因素和流行病学进行初步研究和分析，采取相应的预防措施，从病因角度阻断其发生，对控制大肠癌具有重要的意义。我们对2010-01～2011-01就诊于延安大学附属医院普外科的109例大肠癌患者临床资料进行调查和统计分析，以期为阻断其病因措施的一级预防提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究纳入2010-01～2011-01就诊于延安大学附属医院普外科并最终经手术或活检病理确认的109例结直肠癌患者为研究对象。其中男性65例(59.6%)，女性 44例(40.4%);≤40岁 12例(11.0%)，40-60岁72例(66.1%)，＞60岁25例(22.9%);溃疡型腺癌69例(63.3%)，隆起型腺癌25例(22.9%)，粘液腺癌8例(7.3%)，其他病理类型(印戒细胞癌、未分化癌、腺鳞癌和类癌)7例(6.4%);肿瘤原发于直肠46例(42.2%)，结肠63例(57.8%)(升结肠26例，横结肠9例，降结肠16例，乙状结肠12例)(临床病理学特征见表1-1)。

1.2 研究方法

本研究统计分析所有入组患者的临床病理学特征和大肠癌常见发病高危因素(年龄、饮食、家族史、体育锻炼、吸烟、胆囊手术切除史等)，以构成比，即某个高危因素在所有发病总人数中所占比例为主要观察指标。

2 研究结果

本研究结果表明，饮食因素在大肠癌发病因素中所占比例较大，64.2%患者肉、食用油摄入较多(高脂肪饮食)，56.9%较少摄入蔬菜水果(低纤维素饮食)，78.9%不能规律进食/暴饮暴食;49.5%患者经常夜间进食。遗传方面，本组中具有遗传背景的患者占16.4%。肠道慢性疾病史和生活方式在大肠癌的发生中具有一定的作用，是导致大肠癌发生的高危因素(具体详见表2-1)。

表1 -1 109例大肠癌患者临床病理学特征

表2 -1 大肠癌发病因素分析

3 讨论

大肠癌世界范围内年发病率已超过50万。过去主要集中于大肠癌的治疗，在一些著名医疗中心其5年生存率为50%～55%，平均只有20%～25%。现在学者指出，根据大肠癌发病高危因素采取相应预防和筛选措施，降低大肠癌的发病率，提高早期癌的诊断率，可以更好控制大肠癌。疾病发生具有地域性，故我们对延安地区大肠癌发病因素进行统计分析。

3.1 年龄因素

年龄在疾病的发病因素和流行趋势中占据重要地位。年龄超过40岁，大肠癌发病危险性轻微增加，50岁危险性明显增加［3］。本组研究结果表明，大肠癌患者中老年组(89.0%)明显高于青年组(11.0%)。

3.2 遗传因素

遗传因素在大肠癌中的作用是明确的。各项研究结果明确指出，大肠癌家族成员发病率明显高于一般人群，家族遗传所导致的大肠癌占大肠癌发病总人数的15% ～20%［4］。本组研究对象中，18例患者存在大肠癌家族史或家族性腺瘤性息肉病病史，占发病总人数的16.4%，与相关研究报道一致。

3.3 饮食因素

本研究中饮食作为高危因素之一，所占比例明显高于其他相关危险因素。70例(64.2%)患者高脂饮食，62例(56.9%)低纤维素饮食，86例(78.9%)存在不规律饮食或暴饮暴食习惯。提示高脂饮食、低纤维素饮食和不规律饮食与大肠癌的发生高度相关。高脂饮食促癌机制可能为:①高脂饮食可能改变结肠粘膜细胞形态及动力学，促进癌细胞增生;②引起DNA损伤和直接干扰DNA代谢;③可能抑制肠粘膜固有层淋巴细胞增生，降低免疫机能［5］。低纤维素饮食引起大肠癌的可能机制为:①低膳食纤维使粪便在肠道内转运时间增加，延长致癌物与肠粘膜作用时间，也增加了肠道细菌产生或转变致癌物质的机会;②纤维素能影响肠道对致癌源和促瘤因子的吸收和分泌［6］。

3.4 其他

本组患者中，69例(63.3%)存在长期吸烟史，吸烟是否为大肠癌发病危险因素尚无一致意见，有前瞻性研究表明，长期吸烟能提高大肠癌危险性，同时也是腺瘤发生的高危因素［7］。39例(35.8%)有胆囊切除手术史，胆囊手术与大肠癌的相关性已被证实。体力活动较少有82例患者，所占比例较多(75.2%)。体力活动对大肠癌有保护作用，可能机制为体力活动多可刺激肠蠕动同时减少非推进性节段活动［8］。也有相关研究显示，结肠癌的危险性与酒精摄入量有关［9］。紧张的心理因素会通过刺激肾上腺和肾上腺皮质激素分泌增加，导致肠蠕动减慢，引起大肠癌［8］。微量元素钾、钙、镁、铁、锌、铜、硒与大肠癌发病危险性呈负相关，并呈剂量反应关系［10］，具体机制尚不清楚。

综上所述，影响大肠癌发生的相关危险因素是多方面的，但影响程度略有所差别。遗传等有些因素的作用是不可避免的，高危人群可选择定期检查达到早发现、早诊断、早治疗。饮食、生活方式、消化道疾病等因素(尤其是高脂饮食、低纤维素饮食作为高危因素，在延安地区大肠癌的发生中占据较重比例，应当引起足够的重视)的作用是可避免、可预防的，高危人群可通过适当增加体育活动、减少吸烟和尽早治疗消化道疾病(溃疡性结肠炎、肠道慢性炎症等)，降低大肠癌的发病率，达到预防大肠癌的目的。

［1］Edwards BK，，Brown ML，，Wingo PA，，et al.Annual report to the nation on status of cancer，1975-2002，featuring population-based trends in cancer treatment［J］.Natl Cancer Inst，2005，97(2):1407-1427.

［2］顾晋.下消化道肿瘤学［M］.北京:北京大学医学出版社，2004:2-7.

［3］余成仿，徐以浩.大肠癌高危人群及潜在发病因素［J］.国外医学肿瘤学分册，1994，4:199-199.

［4］Jemal A，Thomas A.Cancer statistics 2002［J］.CA Cancer J clin，2002，53(6):23-25.

［5］张超.北京市250例结肠癌的病例对照研究［J］.中华流行病学杂志，1992，13(1):321-322.

［6］Cummings JH，Bingham SA，Heaton KW，et al.Fecal weight，colon cancer risk，and dietary intake of nonstarch polysaccharides(dietary fibers) ［J］.Gastroenterology，1992，103(6):1783-1789.

［7］马新源.嘉善县结肠癌的危险因素［J］.中国肿瘤，2001，10(7):377-377.

［8］万悦.大肠癌的流行概况与发病因素研究进展［J］.社区医学杂志，2009，7(17):41-42.

［9］李其龙.结肠癌危险因素的病例对照研究［J］.癌症，2001，20(9):977-979.

［10］赖跃兴．大肠癌流行因素的研究现状［J］.中国肿瘤，2007，16(5):323-323.