垫式可摘局部义齿的临床疗效观察

张 涛 梁 虹

牙齿生理性和病理性的磨损随着年龄的增长表现会越来越明显，临床上经常遇到牙齿重度磨耗伴牙列缺损的患者。由于颌间距离降低和牙列缺损，常常诱发咀嚼乏力和颞下颌关节功能紊乱等症状，颌间距离的降低还常造成前牙区的深覆牙合。对这些患者,用固定义齿和一般的可摘局部义齿修复效果不理想，也不能恢复患者的颌间距离。作者用牙合垫式可摘局部义齿对25 例牙齿重度磨耗伴缺牙的患者进行修复,恢复了正常的颌间距离，修复了牙列缺损,取得了满意的临床效果。

1. 资料与方法

1.1 临床资料 选自2004 年10 月- 2011 年4月来衡阳市第一人民医院口腔科就诊患者25 例，男性15 例，女性10 例，年龄61- 76 岁，平均65.8 岁。患者均有牙齿的重度磨耗，Ⅲ度深覆牙合。缺牙最少6 颗,最多14 颗,平均缺牙9.6 个。单纯磨牙和前磨牙缺失6 例，伴有前牙缺失21 例。伴有颞下颌关节症状者5 例。

1.2 治疗方法 拔除没有保留价值的患牙，治疗龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病，调磨余留牙的锐利边缘、无对牙合伸长牙等,减小过大的倒凹。常规制取印模。用蜡堤取颌关系，颌间高度以比患者原有颌间高度抬高1mm- 2mm 为宜，转移颌位关系至架。在上颌制作铸造支架式活动义齿,并在余留牙上制作铸造金属垫。戴牙时,要求垫完全就位,固位良好,无干扰。在下颌按患者的情况和要求常规制作牙齿。

戴牙后1、2 周,1、2、3 个月定期复查。

1.3 疗效评定标准 ①好：患者能适应义齿，自觉咀嚼功能好，检查余留牙无明显炎症或咬合痛；②较好：患者能适应义齿，自觉咀嚼功能正常，检查余留牙牙周有明显炎症或咬合痛；③差：患者不能适应义齿，自述咀嚼功能差或咬合痛，患者不愿佩戴义齿。

2. 结果

本组25 例，两周内所有患者都对升高咬合感到不适，其中3 例不愿继续使用义齿，致使3 例义齿被评定为差。这3 例患者在修复治疗前均不伴有颞下颌关节症状，他们因为戴用义齿后出现了恶心、发音不清和咀嚼肌酸痛的症状而拒绝继续戴用，这些均是戴用局部义齿后经常出现的问题，与是否加用垫无关。剩余的22 例患者均在1 个月内适应了升高的咬合，2 个月内22 例患者均能适应义齿，正常行使咀嚼功能。22 例患者中有4 例在3 个月内出现过一次或二次余留牙牙周有明显炎症，经过调和牙周病治疗，及口腔卫生教育，患者牙周病得到控制。22 例患者均对修复后的面型感到满意，自觉咀嚼效率提高，没有食物嵌塞现象。

25 例患者戴用义齿后均有面容改善，均未因为戴用义齿出现颞下颌关节症状如关节弹响等。

图1 垫式可摘局部义齿口外面观

图2 垫式可摘局部义齿口外唇面观

图3 垫式可摘局部义齿口内右面观

图4 垫式可摘局部义齿口内面观

图垫式可摘局部义齿口内左面观

3. 讨论

牙齿重度磨耗在老年人中多见，重度磨耗降低了患者的颌间高度，导致髁状突向后移位[1]，造成咀嚼无力，肌肉酸痛，牙齿过敏等症状；还给伴牙列缺损的患者增加修复的难度。因此，恢复患者原有的咬合高度，可以恢复其咀嚼、咬合、改善美观及发音功能，缓解其颞下颌关节症状症状[2]。

我们可以用高嵌体、桩冠、嵌体冠[3-5]恢复颌间高度。高嵌体、桩冠、嵌体冠都是在原有牙冠或牙根的基础上延长牙冠，相当于加长了临床牙冠，加大了冠根比例，不利于牙周组织的健康[6]。高嵌体、嵌体冠有较长的边缘线，容易引起继发性龋。另外高嵌体、桩冠、嵌体冠的修复难度也较大。

铸造支架式可摘局部义齿厚度小、强度高、戴后异物感小。在铸造支架式可摘局部义齿上加用垫，可使可摘局部义齿恢复正常的颌间距离，有利于颞下颌关节的健康[1]，提高咀嚼效率。由于垫式可摘局部义齿余留牙面被垫覆盖，形成一个受力整体，力被分散到全部余留牙上，减轻了牙周组织负荷，保护了松动牙，相当于起到了牙弓夹板的作用。有利于牙周组织的健康。

笔者把患者的颌间高度抬高了1mm- 2mm，小于5mm，不会影响患者的舒适性和髁突稳定性[7]。与文献报道的以息止颌位时的垂直距离为参考的方法不同[8-11]。息止颌位不是一个稳定的下颌位，无论是短期或长期都是可变的。咬合增高或降低，下颌骨的生理发生变化，中枢神经的调节作用都会改变息止颌位，而且有1 mm- 4mm 的移动范围[12]，加上患者因不理解息止颌位的含义而给予很好的配合，所以用息止颌位确定颌间高度不易操作。如果颌间高度升高超过2mm，在一些患者中会造成前牙开，影响功能和美观。

4 例戴用义齿后出现牙周病加重除了咬合创伤外，主要与患者对口腔卫生维护不足有关。因此需要对患者进行口腔卫生宣教，培养患者养成良好的口腔卫生习惯。

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