晚期胃癌的中西医结合治疗进展

张 卿,许尤琪,李 京

(南京中医药大学,江苏 南京 210000)

胃癌是是较常见的消化道恶性肿瘤,占全球癌症死亡原因的第二位[1]。近年胃癌的发病率呈增多趋势,在我国其发病率、病死率均居全国恶性肿瘤首位[2],因此,胃癌已经且将继续成为现代生活中危害人们健康的重大疾病。目前,其治疗原则为优先手术切除,然而多数胃癌患者诊断分期较晚,会失去根治手术的机会。对无法根治切除的晚期胃癌及复发转移性胃癌,临床一般采用全身化疗、放疗、化放疗结合及中西医结合等多种方法综合治疗,对晚期胃癌患者生存期的延长和生活质量的提高均有重要意义。

1 中医药与手术结合

一般情况下,胃癌的治疗原则应首选手术切除,而中医药在治疗术后并发症方面疗效显著。中医理论辨证认为,手术较易耗伤气血,因此手术患者一般表现为脾胃虚弱、气血两虚,治疗应以健脾和胃、补益气血为治则。梁洪伟等[3]对胃癌术后出现的粘连性肠梗阻患者在常规治疗的基础上使用加味大承气汤治疗,60例患者中54例缓解,缓解率高达90.00%,疗效显著。俞企望等[4]运用升阳益胃汤加减治疗胃癌手术后出现的消化不良,对照组为吗丁啉组,结果显示,总有效率分别为94.90%、72.4%(P＜0.05),说明中药治疗优于吗丁啉组。陈会林等[5]针对胃癌术后排气运用中药抗粘汤治疗,中药组共63例,对照组予术后胃肠减压、小肠营养管滴注林格氏液,共61例,结果两组术后患者排气时间分别为:24～48h:45例、l5例,48～72h:15例、30例,大于72h:3例、16例(P＜0.01),中药组排气时间明显早于对照组。张坚等[6]针对胃癌术后倾倒综合征运用奠土汤治疗患者17例,1例治愈,4例好转,总有效率达82.30%,这对胃癌术后患者尽早顺利进行化疗、改善恢复消化吸收功能有重要意义。

2 中医药与化疗结合

中医理论辨证认为,化疗使肝肾亏损,脾胃虚弱,气血两亏,累及骨髓。化疗毒副反应主要因患者在全身化疗后出现气血亏虚,津液不足,热毒炽盛,气机受损,脾胃虚弱以及肝肾受损所致。治疗当以健脾和胃、补气益血、滋肝补肾为治则。中医药与化疗结合治疗胃癌,不仅能增敏化疗,提高肿瘤治疗的缓解率,同时也能缓解化疗毒副反应,提高患者身体的免疫力,延长患者生存期及生活质量。

2.1 中药复方联合化疗

王洪真等[7]观察DCF方案联合扶正和胃汤治疗进展期胃癌的疗效和不良反应,34例治疗组患者运用DCF方案化疗+中药,32例对照组患者仅用DCF方案化疗,结果显示,治疗组与对照组1年生存率分别为:52.90%、25.00%(P＜0.05);对于半年生存率治疗的有效率方面,治疗组虽然比对照组高,但无显著性差异;不良反应对比:骨髓抑制、胃肠反应、黏膜反应、全身症状等方面治疗组明显优于对照组(P＜0.05),结果表明,中西医结合治疗进展期胃癌能减轻不良反应,改善患者生活质量,延长患者生存期。何肇晴等[8]将96例晚期胃癌患者随机分为两组,试验组用FOLFOX4方案化疗+复方皂矾丸,对照组单纯FOLFOX4方案化疗,结果试验组与对照组对比显示:治疗后的不良反应治疗组明显低于对照组(P＜0.05),表明,FOLFOX4方案化疗+复方皂矾丸联合应用对改善晚期胃癌患者化疗后不良反应、提高胃癌患者的化疗耐受性均具有重要意义。

2.2 中成药制剂联合化疗

张瑞刚等[9]观察华蟾素注射液联合ELF方案化疗治疗晚期胃癌患者的生活质量评分,治疗组:华蟾素注射液+ELF方案化疗43例,对照组:单纯ELF方案化疗43例,两组KPS评分对比:分别增加17.3分和5.8分(P＜0.05)。华蟾素联合化疗治疗在提高患者生活质量方面要优于单纯化疗。邢晓静等[10]观察苦参碱注射液联合化疗治疗胃癌患者的有效率及生活质量,将进展期的65例胃癌患者随机分为两组,治疗组予化疗+苦参碱注射液,对照组单纯化疗,治疗组与对照组的总有效率分别为53.13%和45.45%(P＞0.05);生活质量分别提高37.50%和21.2l%(P＜0.05)。参碱注射液联合化疗治疗胃癌患者对其生活质量提高有着重要作用。

2.3 中医药外治联合化疗

外治法主要包括含外敷法、熏洗法、含漱法、灌肠法、泡脚法等多种方法,主要是经由药物的局部吸收、腧穴经络的传递及系统的调节而作用于患者机体,除了癌痛治疗外,也可直接运用于肿瘤实体、预防术后并发症,从而减轻化放疗的毒副反应、减少胸腹腔恶性积液等,应用范围比较广泛。路玟等[11]运用穴贴扶正升白膏治疗化疗毒副作用,在化疗的患者中筛选出连续两次WBC及NC绝对值比正常者低的患者,在患者的膈俞、脾俞、肾俞、大椎及足三里等穴位贴扶正升白膏,结果显示扶正升白膏能提高患者中性粒细胞水平,同时也能增强患者的自身免疫能力,显著改善患者的不适症状。张晓羽[12]将中药敷脐疗法运用于临床肿瘤患者的治疗,通过选取合适的药物,将其制成合适的剂型(如粉剂、丸剂、糊剂、膏剂等)敷贴于患者的脐部,通过艾灸、热熨、拔罐、推拿、针刺等刺激,以求达到治疗肿瘤的目的,同时脐疗法能增强患者的机体免疫能力,健脾补肾,激发三焦的气化功能,调节脏腑阴阳平衡,收敛人体的精、气、神,在预防治疗放化疗的毒副反应、控制癌性胸腹腔积液等方面有显著疗效。

3 结语

综上所述,中医药与化疗、手术结合可增效减毒,具备自己独有的特色,能取得显著的疗效。在胃癌的治疗中,中西医结合治疗具备巨大的价值,在不同的治疗阶段,选择不同的中医疗法并联合西医治疗,可充分发挥增效减毒、扶正抗癌的作用,提高患者的生活质量,增强患者的自身免疫能力,预防复发转移,延长患者生存期。目前手术与化疗仍是治疗胃癌的主要方法,但中西医结合治疗胃癌必将成为胃癌治疗的发展趋势。

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