消渴症的中医治疗及饮食调理体会

胡丹丹,陈春华,谭 鄂,罗春玲,李元香

(深圳市宝安区龙华人民医院,广东 深圳 518109)

消渴症(糖尿病)是一种在老年人群中多发的疾病,它的典型症状表现为“三多一少”,即多饮、多食、多尿、体重减少(或乏力),中医称之为“消渴症”。糖尿病的中医病因在于饮食不节、饮食肥甘厚味致体内痰湿内生,壅积化热。糖尿病患者应该及早治疗,糖尿病日久失治常易出现并发症,患者若肺燥阴伤,可合并肺痨等病症,治宜扶脾散精,佐以滋燥养阴润肺并加用西药抗痨药;若肾阴亏耗,肝失滋润,可合并雀目、内障、耳聋等病症,治宜扶脾散精、佐以补肾养肝;若燥热内炽,蕴毒成脓,合并疮疖、痈疽等病症,则应清热解毒、祛瘀活血为主;若阴虚燥热,炼液为痰,痰阻经络,可合并中风偏瘫或胸痹心痛等病症,则应滋肾清心,化痰通络,通痹开窍为主;若脾肾两虚,水湿内停,形成水肿等症,则应扶脾补肾,祛湿利水为主;若阴寒下注,闭阻经脉,形成脱疽,则应解毒活血通络为主。糖尿病患者治疗的最基本的环节之一就是对糖尿病患者进行健康教育,为了让社区的糖尿病患者掌握更多的糖尿病相关知识,本院所属大浪社区健康中心在2009—2010年进行了一系列的糖尿病知识健康教育,现总结报道如下。

1 治疗方法

1.1 中医治疗

中医治疗糖尿病在用药方面主要是考虑降低血糖,扶正补虚,针对糖尿病患者五脏皆虚,气血不足,胰岛素功能减退等原因造成的胰岛素缺乏症状,我们可以从调补脾肾入手,脾气得升,胃气得降,升降协调,脾能为胃行其津液,水谷精微不致于从尿道流失。中医治病最大的特色是整体调节和个体化治疗,最讲究的是辨证论治。所以选用中成药治疗糖尿病,同样必须强调辨证选药。中药对改善消渴症状、增强体力及减轻并发症等方面皆有较好的疗效,对降低血糖、尿糖也有一定作用,另外,还应该指导患者掌握正确服用药物的方法:如服用磺脲类药物时,应该在饭前20～30min服用;服用双胍类药物则应该在饭中或饭后服用;服用葡萄糖苷酶抑制剂,应该在进餐时与第一口饭同时嚼服。对于注射胰岛素的患者,应该掌握胰岛素的注射部位、时间以及相关的注意事项。

如果患者症状表现为气阴两虚,治疗方法为益气养阴。方药:生脉饮加味。方中人参补益元气,生津止渴;麦冬养阴生津;五味子敛津生液。若乏力、自汗、气短较重者加生黄芪30g;多食善饥者加玉竹10～15g;口渴甚者加花粉30g。

1.2 饮食治疗

糖尿病的基础治疗方法是进行饮食调控,首先饮食调控可以控制患者总热量的摄入,是控制血糖和减轻症状的重要途径。糖尿病患者饮食治疗的首要原则是考虑充分减轻胰岛β细胞的负担,其次是要保证机体的正常需求,医护人员应该根据患者的体重以及他们劳动的强度,给患者制订每日所需总热量以及患者食物中糖类、蛋白质、脂肪的分配比例。首先是基本固定患者饮食中的主副食数量,然后严格限制各种食物的含糖量,并且应该多吃低盐、低胆固醇的食物,尽量少吃各种动物内脏、鱼子、蟹黄等含胆固醇高的食物,最后应该指导患者做到生活有规律。糖类约占总热量的50%～60%,提倡用粗粮、面和一定量杂粮,忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。蛋白质含量一般不超过15%,伴有肾功能不全者,蛋白摄入减量(遵医嘱),脂肪约30%,控制胆固醇摄入量,不超过300mg/d。

1.3 运动治疗

运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体育锻炼可以降低体重,提高胰岛素敏感性(即单位量的胰岛素可以降低更多的血糖)。心、脑系统疾病患者或严重微血管病变者,根据情况安排运动,因此糖尿病人坚持锻炼是不可缺少的,如早晨大声唱歌吐纳就很有益处。适度的体力活动增加肌肉和脂肪对葡萄糖的利用,通过增加患者能量消耗,继而减轻患者的体重。患者进行运动的方式最好是进行有氧运动,例如散步、慢跑、做广播体操、打太极拳等。以患者不感到疲劳为适度,循序渐进,持之以恒。然后,患者在运动中如果出现饥饿感、心慌、出冷汗、头昏以及四肢无力或颤抖等低血糖症状的时候,应该马上停止运动并且进食,通常情况下患者在休息后可得到一定的缓解,如果患者没有好转甚至是出现胸痛或者是胸闷状况时,应立即前往医院就诊。

1.4 自我监测

糖尿病患者应该学会自我监测的办法,例如糖尿病患者利用尿糖试纸对三餐前、睡前尿液进行检查。糖尿病患者最好能学会使用快速测定血糖的方法,监测血糖水平,以便更合理地调整糖尿病的治疗方案。

2 治疗体会

2.1 中医学对本病的病因病机论述较为详细

虽然对消渴证的认识中医学内部也有学术分歧,但一般认为主要是由于素体阴虚,五脏柔弱,复因饮食不节,过食肥甘,情志失调,劳欲过度,而导致肾阴亏虚,肺胃燥热;病机重点为阴虚燥热,而以阴虚为本,燥热为标;病延日久,阴损及阳,阴阳俱虚;阴虚燥热,耗津灼液使血液粘滞,血行涩滞而成瘀;阴损及阳,阳虚寒凝,亦可导致瘀血内阳。

2.2 老年人是糖尿病的高危人群

老年人由于心脑及其它器官趋于衰退和功能下降,是糖尿病的高危人群。调查发现,许多老年人糖尿病相关知识缺乏,对自身生理变化引起的各项生理功能减退往往不在意,因此在开展糖尿病健康宣教时应以老年人为重点,因人而异,正确选择患者需要的相关教育内容和宣教方法。

2.3 应重视患者家属的健康教育

糖尿病知识普及不仅是患者自己的事,其家属也需要接受糖尿病相关知识的教育,这样才能避免和减少因相关知识缺乏而造成的过失。糖尿病防治人员要熟练掌握糖尿病相关知识,加强对高危人群和患者的指导,进行全面、科学、综合的治疗干预,要让他们熟练掌握饮食治疗和运动治疗的正确方法,加深对糖尿病的认识。

2.4 医护人员应不断提升自身素质

由于糖尿病是涉及多系统的全身性疾病,相关治疗成员涉及糖尿病专科医生、内分泌医生、糖尿病专职护士及专职营养师、心理医生等,因此,需要进行多学科协作和综合防治,最好由不同专业的医护人员来共同管理糖尿病患者。所以,对于社区医护人员,应该积极学习多方面知识,提高自身素质,做到一专多能。

[1]丁建平,周晓云,薛美华,等.对新发2型糖尿病胰岛素强化治疗患者依从性的调查分析[J].中国实用护理杂志,2005,21(1):60-61.

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