老年抑郁症的临床诊断和治疗体会

郭光辉

(资阳市精神病医院,四川 资阳 641300)

抑郁症是老年人常见的一种心理疾病,长期抑郁导致情绪低落,很容易引发心肌梗死、高血压和冠心病等躯体疾病,严重响影老年人的生活质量,甚至危及生命。2009年1月—2010年12月期间,我们采用度洛西汀治疗老年抑郁症,取得了满意的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例老年抑郁症患者均来自我院,男31例,女17例,年龄60～79岁,平均年龄(66.5±4.7)岁,病程4～69个月,平均病程(15.8±6.2)个月。单纯抑郁 30例(62.50%),伴躯体疾病18例(37.50%)。

1.2 病例选择

纳入标准:①患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)中的抑郁发作诊断标准[1];②汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分≥16分;③年龄≥60岁;④血、尿常规,肝、肾功能,心电图、脑电图等均正常;⑤患者或其法定监护人签订知情同意书。排除标准:①对度洛西汀过敏者;②存在严重器质性疾病、自杀倾向或躯体疾病所致的抑郁患者;③合并有焦虑症者;④入组前2周内使用过其他抗抑郁药;⑤有酒精、药物依赖史。

1.3 方法

(1)治疗方法:度洛西汀(上海万代制药有限公司生产,国药准字:H20061262)开始剂量为40mg/d,根据病情,2周内可酌情加至60mg/d。疗程8周,治疗期间不合用其他抗抑郁药物和电休克治疗。治疗前后监测血、尿常规,肝、肾功能和心电图等。

(2)评价方法:疗效判断,在治疗前和治疗8周末用HAMD量表评定临床疗效,HAMD减分率≥75%为痊愈,≥50%为显效,≥25%为进步,＜25%为无效[2]。采用不良反应量表(TESS)评价治疗中出现的不良反应,TESS各条目评分≥2分者确定为有此条目不良反应。

2 结果

2.1 临床治疗效果

48例患者痊愈22例(45.83%)、显效16例(33.33%)、进步7例(14.58%)和无效3例(6.26%);显效率79.17%,有效率93.75%。

2.2 不良反应

治疗期间患者血、尿常规,肝、肾功能等无异常;恶心呕吐6例、口干2例、头痛1例、头晕1例、嗜睡1例,症状均轻微,未影响正常治疗。

3 讨论

老年期是人生的一个特殊时期,由于生理、心理的变化,老年人对生活的适应能力减弱,任何应激状态都容易引起抑郁等心理障碍,所以,抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一,据世界卫生组织统计,抑郁症老人占老年人口的7%～10%,患有躯体疾病的老年人,其发生率可达50%。随着人均寿命的延长和人口进入老龄化时期,老年抑郁症的患病率呈逐渐增高的趋势。老年抑郁症与其他年龄阶段的抑郁症相比,既有共同点,也有其自身特点,如患者年龄偏大,常伴有一些躯体疾病,并且躯体症状往往可以掩盖抑郁症状;对药物的耐受性降低,易产生不良反应,所以,在治疗中选用副作用少的药物。

我们采用度洛西汀对48例老年抑郁患者进行治疗,显效率高达79.17%,有效率93.75%,并且均未发生严重不良反应,与国内文献[3]报道相似。度洛西汀是一种新型选择性的5-羟色胺(5-HT)与去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SSNRI),尤其是在下行痛觉通路中5-HT和NE介入痛觉神经通过脊髓的上行传导[4]。临床起效较快,35%的患者可在服药7天后症状明显改善,在治疗抑郁的同时,可改善抑郁继发躯体症状[5],本组48例患者,20例在用药后1周症状明显改善。度洛西汀对多巴胺受体、肾上腺素能受体、胆碱能受体、组胺能受体、阿片受体、谷氨酸受体、GABA受体等无明显亲和力,特别是对肝微粒体内细胞色素酶P450(CYP2D6)抑制作用减少,有相对良好的心血管作用,药物相互作用潜力少,适用于老年患者[6]。本组患者不良反应主要以恶心、呕吐、口干等为主。

目前诊断老年抑郁症仍无特异性诊断手段,最关键的是症状识别,如老年抑郁症发作常发生于明显的应激性生活事件之后。临床诊断中,老年抑郁症应着重与老年痴呆症进行鉴别:老年抑郁症起病较快,发展迅速;而老年性痴呆则起病缓慢发展也缓慢;老年抑郁症的抑郁症状持续较久;老年性痴呆症患者的情绪变化大,不稳定;老年抑郁症患者的智能障碍为暂时的、部分性的,而老年性痴呆患者的智能损害是全面性的、进行性的;老年抑郁症患者并无脑CT检查阳性发现;用了抗抑郁药物后,老年期抑郁症患者很快恢复。同时,我们要从个人、家庭和社会三方面加强老年抑郁症的预防。首先,老年人要丰富自己的日常生活,培养兴趣爱好,多参加文体活动;建立良好的人际关系,多交朋友,学会倾诉和诉说。其次,作为子女,要尽力保持家庭和谐气氛,家庭成员间要多关心、支持,多与父母聊天,给予老人心理上的支持和安慰。最后,全社会应尊重老年人,给他们更多的关心和帮助,减少孤独感和无用感。

综上所述,度洛西汀治疗老年抑郁症具有较好的临床效果,不良反应少,安全性高,值得临床推广应用,同时,还应做好老年抑郁症的预防工作。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:87-89.

[2]韩建生,张国强,白珍.米氮平与帕罗西汀治疗老年抑郁症对照研究[J].中国民族民间医药,2010,19(22):40.

[3]高成阁,王刚,许秀峰,等.度罗西汀肠溶胶囊治疗抑郁症的多中心随机双盲对照研究[J].中国新药与临床杂志,2008,27(7):481-485.

[4]邱堂威,彭德华,刘敏.度罗西汀与帕罗西汀治疗抑郁症对照分析[J].中国民康医学,2008,20(23):2772-2774.

[5]王相立.度洛西汀治疗抑郁焦虑共病的对照研究[J].临床精神医学杂志,2009,19(4):239-240.

[6]郑云华,刘峥嵘,崔久荣.度洛西汀治疗老年抑郁症疗效及安全性评定[J].中国冶金工业医学杂志,2009,26(6):650-651.