非洛地平联合辛伐他汀治疗高血压并颈动脉斑块疗效观察

陈少萍,李耀邦

(普宁市人民医院,广东 普宁 515300)

近年来,血管影像学研究结果表明,颈动脉IMT增厚可能是大动脉病变的早期表现,而颈动脉粥样硬化与心脑血管性疾病密切相关[1]。本研究通过观察高血压病并颈动脉斑块患者降压前后大动脉内皮功能和动脉粥样硬化斑块的变化,探讨非洛地平联合辛伐他汀对高血压病并颈动脉斑块患者的血管保护作用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为2006年7月—2009年6月住院的高血压病并颈动脉斑块者,共76例,其中男40例,女36例;年龄40～79岁。将其随机分为非洛地平联合辛伐他汀组40例和辛伐他汀组36例两组,均符合2005年中国高血压防止指南制定的高血压诊断及分级标准[2]。辅助检查颈动脉彩超:内膜增厚或有软斑块形成。入组前8周未服用任何降脂药及钙离子拮抗剂,排除继发性高血压、严重心脑血管疾病、肝肾功损害及糖尿病等严重疾患。两组患者入院时基本情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组均给予辛伐他汀20mg,1次/d,4周后血压均降至140/90mmHg以下。非洛地平+辛伐他汀组加用非洛地平片5～10mg,1次/d,如2周后血压未降至140/90mmHg以下者,增加非洛地平用量至 10mg,按 5mg/次,2次/d,4周后未达到降压治疗目标的患者给予排除。总疗程为24周。治疗后24周复查颈动脉彩超图及血脂水平及血、尿常规、肝、肾功能,研究期间两组患者均避免使用其他能影响血压、血脂的药物。

1.3 观察指标

颈动脉平均内中膜厚度(MIMT)测量:所有受检者均由同一名超声医师探查颈动脉内膜中层厚度(IM T)。受检者仰卧位,充分暴露颈部,用7.5MHz线阵探头检测一侧颈动脉全程后,分别检测患者双侧颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉部(BIF)、颈内动脉起始段(ICA)有无斑块,并测定各斑块的最长径和斑块厚度。斑块厚度定义为内膜-动脉腔界面至中外膜界面的距离。局部动脉粥样硬化区域IMT＞1.2mm时,称之为动脉粥样硬化斑块。记录双侧CCA、BIF、ICA的6处粥样硬化斑块最大IMT,取平均值。颈动脉粥样斑块测量及斑块的Crouse积分[3]:斑块定义为局限性回声结构突出管腔(回声可不均匀或伴声影),厚度≥1.3mm。厚度测量主要取长轴切面,结合短轴图像。斑块积分采用Crouse方法,不考虑斑块的长度,分别将同侧颈动脉各孤立性动脉粥样硬化斑块最大厚度相加,得到该侧颈动脉斑块的积分,将双侧颈动脉斑块积分之和计为斑块总积分。

1.4 疗效判定

依据超声特点将斑块分类:内膜不光滑,回声增强、增厚,局部轻微隆起为扁平斑;斑块凸出管腔,回声强弱不均,表面光滑连续为软斑;斑块较大,基底较宽,表面出现凹凸,边缘回声较低为溃疡斑;斑块高低不平,强回声,后伴声影为硬斑。依据斑块溶解的大小判定疗效:治愈为斑块完全溶解,显效为斑块减少80.00%,有效为斑块减少60.00%,无效为治疗前后斑块大小无明显改变。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗后复查,两组患者颈动脉斑块均有改善,疗效确切,非洛地平联合辛伐他汀治疗组总有效率90.50%,辛伐他汀+其他非钙离子拮抗剂降压药组总有效率75.60%,非洛地平+辛伐他汀组疗效优于辛伐他汀+其他非钙离子拮抗剂降压药组(P＜0.01),表明非洛地平联合辛伐他汀对治疗高血压颈动脉斑块有确切疗效。

3 讨论

在高血压的治疗中,应用非洛地平可有效对抗自由基药物,提高机体的抗氧化能力,减少脂质过氧化作用,降低血和主动脉组织脂质过氧化,增强血和主动脉组织中超氧化物歧化酶的活性,这对于维持血管内皮细胞的形态和功能正常有重要意义。目前,他汀类药物在降低LDL-C治疗达标中具有不可替代的作用,并同时具有调脂以外的诸多作用,如稳定斑块、延缓动脉粥样硬化进展、降低卒中再发危险、抗炎和降低血清C-反应蛋白水平等[4]。本研究观察到非洛地平能显著降低血压,减缓颈动脉IM T进展,和辛伐他汀联合应用效果更佳。

[1]周磊,温国明,郭民法.非洛地平对高血压患者动脉粥样硬化和血管内皮功能的影响[J].实用临床医药杂志,2006,10(3):41-43.

[2]许振亚,陈景礼.心脑血管病的诊断与治疗[M].北京:科学出版社,2004:4-5.

[3]CROUSE JR,HARPOLD GH,KAH FR,etal.Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound[J].Stroke,1986,17(4):270-274.

[4]赵水平.冠心病整体防治中他汀类药物的重要地位[J].中华心血管病杂志,2004,32(4):379.