奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血70例临床分析

万里程

(武宁县新宁镇卫生院,江西 武宁 332300)

急性非静脉曲张性上消化道出血是指消化道屈氏韧带以上部位由非静脉曲张性疾病所导致的出血,临床起病急、病死率高。我科应用奥美拉唑治疗本病患者70例,取得了较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月-2011年1月我院消化科收治的140例急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象,男84例 ,女56例,年龄 21～60 岁,平均(32.3±5.2)岁 ,随机分为观察组及对照组,每组70例。所有患者均以呕吐血性或咖啡样物为首发症状,并有黑便表现,呕血量大于黑便量,经内镜检查除外静脉曲张性上消化道出血,并排除合并严重心、肝、肾等重要脏器障碍者。原发病包括十二指肠溃疡50例,胃溃疡35例,急性胃粘膜病变25例,复合性溃疡14例,幽门管溃疡10例,黏膜下血管病变6例。两组患者在性别、年龄、疾病构成、出血严重程度等方面没有明显差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均常规予以补充血容量,并根据病情给予抗炎、抗休克、输血等基础治疗,但均不使用止血药及其他抑酸药物。观察组制酸剂应用采用奥美拉唑(洛赛克,阿斯利康制药生产),用法为40mg加入葡萄糖溶液100mL静脉滴注,2次/d;对照组则应用法莫替丁氯化钠注射液(丁缓,扬子江药业集团有限公司生产)作为制酸剂,用法为20mg,4次/d,静脉滴注。连续应用5d。

1.3 观察指标

1.3.1 胃液PH值

所有患者用药前均放置胃管,应用pH试纸分别测定治疗前、治疗后24h,48h,72h,96h等时间点的胃液pH值。

1.3.2 疗效评价标准[1]

显效:活动性出血在用药3d内停止,达到止血标准;有效:活动性出血在用药5d内停止,达到止血标准;无效:用药5d以上,仍有出血征象。止血的标准是指治疗后患者血压、血红蛋白、心率等指标平稳,无继续呕血和黑便出现,肠鸣音正常,大便潜血试验阴性。

1.4 统计学分析

使用SPSS13.0统计软件,计量数据采用均数±标准差表示,均数的比较采用t检验,率比的较采用 χ2检验,以P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 胃液pH值

治疗前观察组及对照组胃液pH值分别为(1.6±0.4)、(1.5±0.5),两组比较无统计学差异(P＞0.05);治疗 24、48、72、96h后观察组胃液pH 值分别为(5.1±0.3)、(6.2±0.3)、(6.5±0.3)、(6.6±0.4),对照组分别为(4.2±0.3)、(5.1±0.5)、(5.6±0.3)、(5.9±0.7),观察组在各个时间点均明显高于对照组(P＜0.01)。

2.2 治疗效果

对照组显效18例,有效36例,无效16例,总有效率为77.14%(54/70);观察组显效28例,有效34例,无效4例,总有效率为94.29%(66/70),两组总有效率比较有显著性统计学差异(P＜0.01)。

2.3 不良反应

两组患者用药期间均未发生皮疹、粒细胞水平下降、肝功能异常等不良反应。

3 讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血最常见于消化性溃疡,而消化性溃疡患者出血主要由胃酸/胃蛋白酶的持续作用引起。胃酸过多致胃内pH值下降增高胃蛋白酶活性,腐蚀消化道黏膜以及黏膜下血管,并能抑制血小板的凝集[2],新形成的血凝块在pH值小于5.0时会被迅速消化,所以制酸剂的应用在本病治疗中起着举足轻重的作用。奥美拉唑是一种新型的H+-K+-ATP酶抑制剂,具有强大的抑制胃酸分泌的效果,可使胃内pH值迅速提高至6.0以上。胃内pH值的提升可以控制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶,使新形成的血凝块不被消化,并使血小板的功能得到发挥,促使凝血、止血的发生;还能促进胃窦G细胞分泌胃泌素,改善胃粘膜周围的血液循环,加快了胃黏膜修复及其再生。本研究表明应用奥美拉唑对急性非静脉曲张性上消化道出血患者进行制酸治疗,在升高胃内胃液pH值速度和水平方面均明显优于应用法莫替丁,且治疗总有效率也明显提高。本组患者用药期间均无明显不良反应。

总之,在治疗急性非静脉曲张性上消化道出血时,应用奥美拉唑可以显著改善胃液pH值,提高治疗效果,用药安全性好,值得临床进一步推广应用。

[1]泮托拉唑临床协作组.注射用泮托拉唑治疗上消化道大出血的疗效观察[J].中华消化杂志,2006,28(8):544-545.

[2]汪鸿志.上消化道出血的诊断与治疗[J].新医学,2006,37(12):814-816.