米非司酮配合冰镇水囊用于中孕引产效果的临床观察

李 彦

(河南省直第三人民医院,河南 郑州 450000)

我院自2008年1月以来应用米非司酮促宫颈软化,并配合冰镇水囊对孕16～28周的中期妊娠患者实施引产,经临床观察,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月—2009年12月于我院自愿要求引产的妊娠16～28周且持有计划生育部门出具引产证明的健康妇女共87例,年龄17～36岁,平均25岁;无生殖道畸形、急慢性病史,无多种药物过敏史,血、尿、白带常规、肝功及凝血功能正常,且非稀有血型者;其中初孕18例,有1～2次足月顺产史者26例,瘢痕子宫5例;孕周分布:16～20周34例,21～24周45例,25～28周8例;用药前常规作B超,测量血压、脉搏、体温,放置水囊前严格消毒外阴、阴道、宫颈。

1.2 方法

口服米非司酮75mg,每12h一次,共150mg,服药前后2h禁食水,停药12h,经阴道宫腔放置冰镇水囊。

1.2.1 水囊的制备方法及术前准备

用16号橡胶导尿管插入33cm的双层阴茎套内达顶端,彻底排出囊内空气,扎紧阴茎套外口与橡胶导尿管上,根据孕周向外抽出部分导尿管以利于宫腔放置,尽量减少导尿管插入宫腔的深度,橡胶导尿管外端叠扎即成。用双层纱布包裹水囊,用煮沸消毒法消毒30min即可。将无菌生理盐水1000mL置冰箱中冰镇备用,以不结冰为宜。

1.2.2 操作

用传统放置水囊法经阴道宫腔放置水囊,经橡胶导尿管注入冰镇生理盐水适量,然后扎紧橡胶导尿管,向外轻拉水囊使之紧贴宫颈内口处,然后将导尿管折叠后用两块无菌纱布包裹后置于阴道后穹窿处,以防导尿管脱出。注水量 :孕16～20周500mL,孕 21～24周600～ 650mL,孕25～28周650～700mL。口服抗菌素预防感染。

1.3 观察指标及引产效果评定

放置水囊后观察孕妇一般情况、宫缩、产程进展、胎盘娩出情况及产后出血量(容积法)。引产效果评定标准:①成功:指上水囊后48h内自然分娩或水囊自行排出后经人工破膜及静点缩宫素加强宫缩后胎儿娩出;②无效:指上水囊后48h未临产。

2 结果

引产成功率100%,87例胎儿均在48h内娩出,置水囊后胎儿娩出时间最短4h,最长47.6h,平均 21.3h;其中24h内胎儿娩出75例,占86.2%,无子宫破裂、胎盘早剥、羊水栓塞、软产道裂伤等并发症发生,产后出血量 50～100mL,平均80mL,术后无感染发生。

3 讨论

由于中期妊娠胎儿骨骼已形成,特别是头部骨骼逐渐增大变硬,很难通过狭窄或扩张不全的宫颈管,加之胎盘形成并分泌大量的雌激素和孕激素,且孕酮有抑制子宫收缩的作用,从而影响引产药物的敏感性。中期妊娠的生理特点,宫颈成熟度差,强烈宫缩作用极易导致未成熟宫颈或后穹窿破裂。因此,中期妊娠引产无论应用哪一种方法,除发动宫缩外,必须使宫颈达到一定程度的成熟、软化,才能与宫缩同步有效扩张,为胎儿及附属物的排出打开通路。

米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物,可取代体内孕酮(P)与孕酮受体结合,是一种孕酮拮抗剂[1]。口服吸收效果良好,1h后血液中米非司酮水平可达高峰,使体内及羊水中雌激素/孕激素(E/P)比值增高,改变了局部雌、孕激素平衡,干扰孕酮对妊娠的支持,可引起与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化,并可刺激子宫蜕膜细胞及内膜间质细胞产生前列腺素F,提高子宫对前列腺素的敏感性,并降低前列腺素分解代谢酶的浓度,抑制前列腺素分解,使前列腺素增加 ,宫颈软化,子宫收缩 ,发动分娩[2]。而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生,形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环,这些作用更有利于终止妊娠。

在宫颈软化的基础上,于宫腔放置水囊,使子宫腔膨胀,可直接刺激子宫壁引起宫缩,引起垂体后叶催产素释放增加,导尿管置于宫颈管,也可使宫颈软化扩张,同时大面积剥膜,促使子宫蜕膜释放前列腺素,低温冷刺激使子宫肌血管收缩,引起子宫一过性缺血缺氧,诱发内源性前列腺素分泌,在水囊放置注入适量盐水后,顺势向下牵拉水囊,使之紧贴宫颈内口,类似于提前形成羊膜囊,从而共同加速引产效率。在水囊的制作上,通过适当改进操作方法,尽量缩短导尿管插入宫腔的深度。根据B超,上水囊时,避开胎盘位置,本组患者无1例发生胎盘早剥。

综上所述,米非司酮配合冰镇水囊用于中孕引产,与生理性分娩发动基本吻合,因而引产效果确切、成功率高、方法简单、安全、作用快、出血少,且无并发症,适用于基层医疗单位开展。

[1]经小萍,翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕剂量探讨[J].中华妇产科杂志,1995,30(1):40.

[2]翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素中止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志,1995,30(5):522.