45例老年食管癌贲门癌的手术治疗及体会

阿 布都吉 力力

(新疆巴州人民医院,新疆 巴州 841000)

食管癌是临床较常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着患者的生命与健康[1]。老年食管癌贲门癌患者因多属中晚期,具有术前合并症多、术中耐受性差、术后并发症多等特点[2],进行手术切除风险较高。本文回顾性分析我院2006年2月-2010年2月对老年食管癌贲门癌施行手术切除术45例,取得满意疗效,现报告道下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组45例老年患者,年龄60～80岁,平均年龄 65.5岁,其中男28例,女17例。病史2～12个月,平均5.6个月。临床表现为胸骨后不适15例,腹部胀闷不适8例,上腹饱胀10例,发生呕血4例,黑便8例,部分患者进食后表现为胸闷、恶心、呕吐等。本组病例术前行心电图、胸部X线片、肺功能测定等,所有患者经手术后病理证实为食管癌、贲门癌。术前诊断合并高血压25例、糖尿病12例、冠心病10例、肺气肿5例。

1.2 治疗方法

1.2.1 麻醉方式

本组45例患者均采用气管插管全身麻醉。经左胸术式的患者均采用双腔管气管插管全身麻醉,术中右肺单侧通气。

1.2.2 手术方式

经右颈、右胸、上腹正中三切口食管癌切除右颈部胃食管吻合15例;左颈、左胸二切口左颈部胃食管吻合12例;左胸后外侧切口胃食管主动脉弓下胃食管吻合10例,全胃切除食管空肠主动脉弓下吻合5例;贲门癌切除胃食管主动脉弓下吻合3例;根治性切除20例,姑息性切除15例;全胃切除5例,联合脏器切除5例。

2 结果

本组45例患者术后发生并发症10例(22.2%),其中呼吸衰竭3例次,心律失常2例次,肺部感染2例次,吻合口瘘3例。围手术期死亡1例(2.2%),死因为多器官功能衰竭。本组40例在6个月至3年内获随访。术后6个月生存率为95.5%(42/44);1年生存率为90.9%(40/44),2年生存率为79.5%(35/44),3年生存率为68.18%(30/44)。

3 讨论

随着我国进入老龄化社会,老年人口的增长,老年食管贲门癌患者发生率有逐年上升的趋势[3]。老年患者在应激、代谢、修复、愈合、消化、吸收等生理功能都较差。其生理功能降低主要表现为:①重要生命器官衰退,多数伴有不同程度的慢性器质性疾病;②生理功能减弱,身体代谢能力和储备能力下降;③免疫功能下降,容易发生感染;④饮食及吸收能力减弱,常伴有营养不良、水和电解质及酸碱平衡紊乱等;⑤脑垂体和肾上腺皮质的功能及储备力下降,应激能力下降[4]。以上多种因素均使老年病人手术危险性增大,手术耐受力差,手术死亡率及术后并发症发生率均比年轻病人高。

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。贲门癌是发生在胃贲门部,即食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。近年有观点[5]认为贲门癌起源于贲门腺的颈部干细胞,因有多方向分化的潜能,可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。

食管癌、贲门癌的治疗仍以手术为主,对高龄病人除严格掌握适应证外,还应根据其生理特点及全身情况综合评估[6]。①术前应详细查体,全面了解患者重要脏器功能及并发疾病;②术中麻醉要平稳,确保气道通畅,避免低氧或二氧化碳蓄积,严密心电监护,维持循环系统功能稳定,避免术中操作刺激引起反射性心律失常及低血压;手术过程中力求动作敏捷、轻柔,既要有良好的手术暴露,又要避免过度的心肺挤压,尽可能减少对心肺的干扰,缩短手术时间;术中将胃尽量缩成管状,固定于纵隔食管床内,以减少胃扩张对心肺的压迫;③术后应加强管理,术后待患者呼吸和循环功能稳定后,全面监测血压、脉搏、呼吸、心电图、血氧饱和度、尿量等呼吸和心血管系统各项指标的变化,及时发现问题及时处理。术后继续营养支持,常用营养支持有胃肠内营养、周围静脉营养和胃肠外营养[7]。

总之,老年食管贲门癌外科手术治疗效果肯定,本组资料亦显示疗效确切。因此,应严格掌握手术适应证,对术中发生意外事故采取相应的对策,术后采取综合有效的措施,减少并发症的发生。

[1]张典钿,夏洪,冷云华,等.老年食道癌常见术后并发症相关因素的探讨[J].工企医刊,2005,18(5):1-2.

[2]向明,刘辉,刘俊均,等.老年食管癌手术治疗的疗效[J].现代医药卫生,2006,22(15):2287-228.

[3]胡兰.老年胃贲门部癌患者全胃切除术[J].重庆医学,2006,35(21):2004-2005.

[4]孙超,石维平,束余声,等.70岁以上食管癌患者术式选择及并发症的原因分析[J].实用老年医学,2006,20(4):260-261.

[5]SONETT J R.Esophagectomy.The role of the intrathoracic anastomosis[J].Chest Surg Clin N Am,2000,10(3):519-530.

[6]方文涛,陈文虎.胸部肿瘤术中大出血的预防处理[J].肿瘤学杂志,2007,13(6):436-437.

[7]吴秦璜,吴亚光.恶性肿瘤患者围手术期的营养支持[J].肿瘤防治杂志,2000,7(1):77-79.